承上題【一位心衰竭病患，因呼吸喘兩天送急診治療，其血液氣體分析結果如下： pH 7.23、PCO2 68 mmHg、PO2 85mmHg、HCO3- 35.6 mmol/L ，其酸鹼障礙判讀最可能為何？】，此病患之 HCO3-高達35.6 mmol/L 的可能原因中，下列何者最不可能？

本題觀念：

本題核心在於評估慢性呼吸性酸中毒的腎性代償機制，以及高血中 HCO₃⁻ 的可能病因學。根據慢性呼吸性酸中毒的補償規則，PaCO₂ 每增加 10 mmHg，HCO₃⁻ 約上升 3–4 mmol/L，需辨別哪些臨床情境會造成血中 HCO₃⁻ 持續性升高。

選項分析

• 選項A
  長期使用利尿劑可造成所謂「收縮性鹼中毒」（contraction alkalosis）：當體液因利尿劑過度排鈉、氯離子且尿量增加時，血漿容量減少使同量的 HCO₃⁻ 濃縮，且遠端 Na⁺ 交互運輸上升強化腎小管 H⁺ 排出，進一步使血中 HCO₃⁻ 水準上升(merckmanuals.com)。

• 選項B
  長期二氧化碳滯留如 COPD 或慢性心衰所致的慢性呼吸性酸中毒，腎臟會透過增加 HCO₃⁻ 重吸收達到代償。慢性者 PaCO₂ 每增 10 mmHg，HCO₃⁻ 約上升 3.5–4 mmol/L，符合血中 HCO₃⁻ 35.6 mmo

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