下列何者不是侷限性肺功能異常的表現？

本題觀念：

本題在考查「侷限性（restrictive）肺功能異常」的典型肺功能檢查（PFT）表現，包括肺與胸廓順應性（compliance）、肺容量（TLC）、用力肺活量（FVC）與嚴重程度下的血氧情形。

選項分析

• 選項A 患者的肺或胸廓的順應性降低
  侷限性病變無論源於肺實質（如肺纖維化）或胸廓（如脊柱側彎、肥胖症），都會使系統順應性下降。文獻指出，restrictive pathologies 會導致 lung compliance 與 thoracic compliance 均降低，使呼吸肌為達同一潮氣量需產生更高壓力(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）上升
  侷限性肺功能異常時，肺組織變硬與肺容積減少，FVC 反而下降。官方教科書與綜述皆將「Decreased FVC」列為診斷 restrictive defect 的關鍵指標之一（80％預測值以下）(ncbi.nlm.nih.gov)。因此，FVC 上升並非侷限性異常特徵。

• 選項C 總肺量（total lung capacity, TLC）下降
  TLC 小於正常（通常 <80% predicted）為侷限性通氣缺陷的黃金標準。所有來源均明確指出 restrictive pattern 伴隨 TLC 降低(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 嚴重時會有缺氧或發紺
  隨著肺纖維化或其他 restrictive 病程進展，肺泡—毛細血管慢性換氣與換氧受損，可造成 PaO2<60 mmHg 的缺氧，甚至因中央缺氧（high A–a gradient 之 diffusion impairment）導致中央型發紺（cyanosis）(mcc.ca)。

答案解析

侷限性肺功能異常的典型表現包含：

1. 合併肺與胸廓順應性下降（compliance↓）
2. 用力肺活量（FVC）與總肺量（TLC）皆↓，且 FEV1/FVC 比例正常或上升
3. 嚴重者因換氣/換氧功能減退易發生缺氧、甚至發紺

唯獨選項B「FVC 上升」與上述生理病理不符，故為非侷限性異常之表現，為正確答案。

核心知識點

• Restrictive lung disease PFT 特徵：
  • TLC <80% predicted；FVC <80% predicted；FEV1/FVC ≥正常或↑
  • Lung & thoracic compliance ↓（肺實質硬化或胸廓結構限制）
  • Diffusing capacity (DLCO) ↓（視病因而定，parenchymal 更明顯）
• 臨床分型：
  • Intrinsic（肺纖維化等） vs. Extrinsic（胸廓畸形、神經肌肉病變、肥胖）
• 重度病程可見：
  • PaO2 <60 mmHg，中央性發紺、缺氧症狀加重

臨床重要性

正確解讀侷限性肺功能模式，能協助辨識肺實質與胸壁病變，並引導後續影像學（如高解析度 CT）、動脈血氣分析與治療策略（如抗纖維化藥物、呼吸肌訓練、氧療）選擇。