心臟超音波之杜卜勒檢查，對下列何種心血管疾病的診斷最沒有助益？
詳細解析
本題觀念：
心臟多普勒超音波（Doppler echocardiography）利用都卜勒原理測量血流速度和流向，並經由伯努力方程式（Bernoulli equation）估算壓力差。臨床主力在於評估心瓣膜的狹窄（stenosis）與閉鎖不全（regurgitation）、量化流速與壓力梯度、計算瓣口面積，以及偵測室間隔缺損等血流異常。對於冠狀動脈狹窄的直接診斷，因為超音波波束穿透力及解析度限制、以及冠狀動脈走向複雜，通常無法以常規多普勒超音波達到臨床第一線診斷效果。
選項分析
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選項A 心臟瓣膜閉鎖不全
多普勒超音波可直接以彩色、連續波及脈衝波多普勒描記逆流噴流的範圍、速度及噴流面積，並結合倒流分數（regurgitant volume/fraction）或有效逆流口面積（effective regurgitant orifice area, EROA）評估閉鎖不全的嚴重度。對於主動脈、二尖瓣、三尖瓣或肺動脈瓣逆流均有高度敏感度與特異性，並成為標準檢查法之一(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 心臟瓣膜狹窄
多普勒可測量瓣口前後峰值流速，套用伯努力方程式估算跨瓣壓力梯度，並進一步以連續波多普勒計算壓力半衰期（pressure half-time）或以連續波速度與瓣口面積的連續性方程式（continuity equation）推算瓣口面積，對於主動脈狹窄、肺動脈狹窄以及二尖瓣狹窄，都能定量評估嚴重度並追蹤病程(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C 冠狀動脈狹窄
雖有研究利用經胸多普勒測量冠狀動脈血流速率及冠狀動脈流速儲備（coronary flow velocity reserve, CFVR），並以此推測功能性顯著狹窄，但可視化範圍多限於近端左前降支（LAD）或右冠動脈的部分段，敏感度僅約62～66%，且無法完整評估遠端或完全阻塞，臨床上非主流診斷工具，冠狀動脈攝影仍為金標準(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項D 主動脈狹窄
主動脈瓣狹窄是多普勒超音波的經典適應症之一，可測三尖瓣前後的血流速度，估算跨瓣壓差並計算瓣口面積，臨床上以連續追蹤瓣壓差與左室補償狀態評估手術時機，為Class I適應症(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
答案解析
多普勒超音波對於瓣膜性疾病（包括閉鎖不全與狹窄）的流速測量及壓力梯度估算具高敏感度與特異性，可直接量化病變嚴重度並監測病程變化。唯冠狀動脈狹窄因解剖細小、位置深遠及波束限制，無法完整解析，測試敏感度與視野受限，且臨床上並非第一線檢查方式，仍以心導管造影或非侵入式冠狀動脈電腦斷層（CCTA）為主。因此，多普勒對冠狀動脈狹窄診斷最沒有助益，故選C。
核心知識點
- 多普勒超音波原理：多普勒頻移、伯努力方程式應用
- 心瓣膜病變評估：
- 閉鎖不全：彩色與連續波多普勒定性＋定量（EROA、regurgitant volume）
- 狹窄：連續波峰值流速→壓差，壓力半衰期→瓣口面積，continuity equation計算瓣口面積
- 冠狀動脈血流評估限制：
- 經胸多普勒CFVR概念與操作
- 視野、敏感度與阻塞診斷能力不足
- 冠狀動脈狹窄之臨床金標準：心導管造影、CCTA、FFR
臨床重要性
超音波多普勒為非侵入性、可重複的瓣膜性心臟病診斷及追蹤首選工具，能有效量化瓣膜病變與心臟重塑；但對冠狀動脈狹窄的直接診斷並不取代血管造影，僅作為輔助或在特定研究領域中評估冠狀動脈流速儲備。使用者應了解其適應症與限制，避免誤用導致誤診。