下列何種檢查最適合用於心臟衰竭的診斷？

本題觀念：

心臟衰竭 (heart failure) 的診斷重點在於確認結構性心臟病變及功能異常，並進一步區分射出分率 (ejection fraction) 正常者與減低者，以利後續治療決策。非侵入性影像學檢查在初步評估與診斷過程中扮演關鍵角色。

選項分析

• 選項A 12導程心電圖
  心電圖可協助偵測心律不整、心肌梗塞後遺跡或心室肥厚等，但無法直接量化心室收縮或舒張功能，主要為輔助檢查，無法單獨用以確診心衰竭。依ACC/AHA 指引，心電圖為 Class I 建議，但屬初步評估之一環，非最具診斷價值的影像檢查(ahajournals.org)。

• 選項B 運動心電圖
  運動心電圖 (treadmill exercise ECG) 主要用於診斷心肌缺血或評估運動耐受度，對心衰竭之確診幫助有限，且受病患運動能力及基礎心電圖異常之影響。指引中並未將運動心電圖列為初次診斷心衰竭之必要檢查。

• 選項C 心臟超音波
  穿戴式二維超音波 (2D echocardiography) 結合Doppler 流速分析，可直接評估左心室大小、射出分率、舒張功能及瓣膜狀態，是心衰竭患者最核心的診斷工具。ACC/AHA 指引明載：「評估左心室收縮功能時，初次及追蹤皆以2D echocardiography 為首選」 (Class I) (ahajournals.org)。臨床上，治療策略與射出分率密切相關，必須透過超音波確定。

• 選項D 心臟電腦斷層
  Cardiac CT 主要用於冠狀動脈解剖評估、冠狀動脈鈣化指數或先天性結構異常檢查，非心衰竭初步診斷之常規首選。指引僅建議在超音波品質不佳時，才考慮其他影像 (如CMR、CT) 以評估左心室射出分率 (Class IIa) (studocu.com)。

答案解析

根據ACC/AHA 及AHA/ACC/HFSA 最新心衰竭診療指引，對於疑似或新診斷的心衰患者，首要進行之非侵入性影像學檢查為二維心臟超音波 (2D echocardiography with Doppler) 以評估心室收縮與舒張功能、室腔大小及瓣膜病變 (Class I) (ahajournals.org)。此檢查結果直接影響臨床分型 (HFrEF vs HFpEF) 及後續治療策略，如GDMT (guideline-directed medical therapy) 的選擇與裝置治療考量，因此最適合用於心臟衰竭的診斷。

核心知識點

• 心衰竭診斷：需結合臨床症狀、體徵、實驗室 (BNP/NT-proBNP) 與影像評估
• 影像學評估首選：2D echocardiography with Doppler (Class I)
• 評估內容：左心室射出分率、舒張功能、心室壁運動、瓣膜病變、心房大小
• 其他檢查定位：
  • ECG、胸部X光 (輔助初步篩檢)
  • Cardiac CT/CMR：當超音波品質不足或需進一步冠脈/心肌組織表徵評估時使用 (Class IIa)
• HF 分型：
  • HFrEF (EF <40%)
  • HFmrEF (EF 41–49%)
  • HFpEF (EF ≥50%)

臨床重要性

二維心臟超音波不僅確立心衰竭診斷，亦為分期、預後評估與治療監測的關鍵工具，能有效指導藥物調整、裝置治療及轉介心臟重症或心臟移植評估。強化學生對此檢查「何時用、為何用、如何解讀」之能力，可提升臨床照護品質。