下列何者是虎頭蜂螫傷後致死的免疫反應？

本題觀念：

探討蜂螫（Hymenoptera sting）後發生的致命過敏反應，其核心在於Gell 與 Coombs分型中的即發型超敏反應（Type I hypersensitivity），也就是IgE介導的免疫反應，最嚴重可演變成系統性過敏性休克（anaphylaxis）。

選項分析

• 選項A　第Ⅰ型過敏反應（Type I hypersensitivity）

  • 病理機轉：抗原（insect venom）初次接觸後促使B細胞分化產生特異性IgE，並結合於mast cells／basophils表面；再度接觸時antigen-crosslink已致快速脫顆粒，釋放histamine、leukotrienes等介質，致血管通透性增加、平滑肌收縮與血壓驟降，臨床呈現anaphylaxis，嚴重者可致死(ncbi.nlm.nih.gov)。
  • Hornet sting常見的致死機轉即為此Type I反應。

• 選項B　第Ⅱ型過敏反應（Type II hypersensitivity）

  • 機轉：IgG或IgM直接結合於細胞表面抗原，引發補體或ADCC造成細胞破壞。
  • 臨床例：自身免疫性溶血性貧血、Goodpasture’s syndrome。
  • 與蜂螫後迅速發生的anaphylaxis無關，故排除。

• 選項C　第Ⅳ型過敏反應（Type IV hypersensitivity）

  • 機轉：T淋巴球介導，於接觸後48–72小時才出現反應，屬延遲型。
  • 臨床例：接觸性皮膚炎、Tuberculin skin test。
  • 發作慢、非IgE介導，不適用於蜂螫後數分鐘至數十分鐘內的致死性反應。

• 選項D　第Ⅲ型過敏反應（Type III hypersensitivity）

  • 機轉：抗原–抗體複合物沉積於組織，引發補體活化與中性球浸潤。
  • 臨床例：serum sickness、SLE、poststreptococcal glomerulonephritis。
  • 雖與免疫複合物有關，但時間與表現不同，不會在蜂螫後立即導致anaphylaxis。

答案解析

虎頭蜂（hornet）螫傷可釋放多種蛋白性毒素，對於已致敏者，這些毒素即為Th2偏向的抗原。再度接觸會觸發mast cells及basophils表面已結合的IgE迅速脫顆粒，產生大規模histamine及其他介質的釋放，引起血管通透性增加、氣道平滑肌收縮與血壓驟降，形成anaphylactic shock，若無速效處置（IM epinephrine），可於數分鐘內致死。此免疫病理機轉即屬Type I超敏反應，最能解釋蜂螫後的致命過敏性休克，因此正確答案為A。

核心知識點

• Gell-Coombs 四型分類：
  • Type I：IgE介導，mast cells／basophils脫顆粒（即發型，anaphylaxis）
  • Type II：IgG/IgM+補體或ADCC（細胞毒性）
  • Type III：免疫複合物沉積+補體活化
  • Type IV：T cell介導（延遲型）
• Anaphylaxis診斷標準：
  • 短時間內（分鐘至小時）出現呼吸道受累（bronchospasm、喉頭水腫）、循環衰竭（hypotension）、皮膚黏膜症狀（urticaria、angioedema）等。
• 虫螫過敏管理：
  • 立即IM epinephrine為首選急救。
  • 後續需皮膚測試或serum-specific IgE確認致敏源，並考慮venom immunotherapy以預防再度嚴重反應。

臨床重要性

識別Type I超敏反應對於急救成敗關鍵：對於不明原因的突發低血壓、氣道阻塞或全身蕁麻疹，若有recent insect sting病史，需高度懷疑anaphylaxis，並迅速使用IM epinephrine，以免延誤治療導致死亡。