下列何者為最常引起空洞水腦症（ hydrocephalus ex vacuo ）的原因？

本題觀念：

hydrocephalus ex vacuo 為「外觀性」腦積水，並非因腦脊髓液產生過多或流動受阻，而是因腦組織萎縮或缺損，腦室被動性擴大，壓力通常正常。最常見於慢性神經退化性疾病所造成的廣泛腦萎縮。

選項分析

• 選項A　腦出血
  急性腦出血後若造成腦組織梗死、吸收，亦可產生局部或廣泛的腦萎縮，導致 ventricles 擴大。但相較於慢性退化性疾病，其造成 ex vacuo 的頻率較低 (hopkinsmedicine.org)。

• 選項B　腦腫瘤
  腦腫瘤主要因質量效應或阻塞CSF通路而造成阻塞型（non-communicating）hydrocephalus，非 ex vacuo。ex vacuo 特指組織萎縮後的被動性擴大，與質量效應無關 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C　神經退化性疾病
  例如 Alzheimer’s disease、其他失智症，透過廣泛、漸進的皮質及皮下白質萎縮，使 ventricles 被動性擴大，正是 hydrocephalus ex vacuo 的最常見病因 (aans.org)。

• 選項D　腦膿瘍
  局部化的膿腫破壞範圍有限，不會產生大範圍腦萎縮，也非常見 ex vacuo 原因。

答案解析

hydrocephalus ex vacuo 是因腦組織體積減少（atrophy or loss）而使腦室相對擴大，CSF壓力並不顯著升高。各種造成腦萎縮的情況都可見，但以慢性、廣泛的神經退化性疾病（如 Alzheimer’s disease）最為常見，遠較中風後萎縮或外傷萎縮更具代表性。其他選項要麼屬於阻塞型hydrocephalus，要麼發生率極低，故正確答案為 C。

核心知識點

1. Hydrocephalus 分類
   • Communicating vs Non-communicating vs Normal Pressure vs Ex vacuo
2. Ex vacuo 病理機轉
   • 腦組織萎縮或缺損 → ventricles 被動性擴大，CSF壓力正常
3. 主要病因
   • Neurodegenerative diseases（Alzheimer’s 等）＞Stroke／Trauma ＞其他
4. 臨床鑑別
   • Ex vacuo 無顯著顱內壓增高體徵；MRI/CT 具 symmetrical cortical atrophy 與 ventriculomegaly
5. 臨床影像
   • 大腦皮質及基底核部位明顯萎縮，與 ventricle 擴大比例失衡

臨床重要性

正確識別 ex vacuo hydrocephalus 可避免不必要的 shunt 手術，並將管理重點放在基礎的神經退化性疾病或中風康復，進行認知功能及症狀緩解相關處置。