有關腦部實質感染性疾病之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

腦部實質（parenchymal）感染疾病主要分為病毒性（encephalitis）、細菌性（brain abscess 或 cerebritis）、以及其他病原體（真菌、原蟲、機會性感染）引起的病灶。各類病原體在影像學及病理表現上有不同典型特徵，且免疫功能低下者更易出現多灶或廣泛性侵犯。

選項分析

• 選項A 病毒感染通常較為侷限
  病毒性腦炎（encephalitis）多呈現廣泛或多處病灶，雖有些病毒如HSV-1偏好顳葉，但整體並不侷限於單一局灶。MRI常見彌漫性或多發性T2/FLAIR高訊號病灶，代表弥漫性炎症或水腫，而非侷限於極小範圍(radiologica.org)。本選項錯誤。

• 選項B 細菌感染（如果沒有合併腦膜炎）通常造成瀰漫性病變
  細菌性腦部實質感染最常見形式是腦膿瘍（brain abscess），其特徵為單發或多發的膿腔，早期為局限性cerebritis，成熟後會形成典型的“ring-enhancing”囊壁病灶，並不呈瀰漫性散佈(ncbi.nlm.nih.gov)。本選項錯誤。

• 選項C 狂犬病毒的感染常會造成腦膜炎
  狂犬病病毒主要侵犯神經細胞，表現為急性嚴重encephalitis，而非以腦膜炎為主。病理和影像學研究均顯示腦膜無明顯增厚或強化，腦幹、海馬迴等部位受累，但 meningitis 表現不顯著(doctorlib.org)。本選項錯誤。

• 選項D 在免疫功能不足或低下的個體，通常會造成廣泛性的感染
  免疫抑制者易罹患機會性感染，如HIV個案中的cerebral toxoplasmosis呈多灶性ring-enhancing病灶，也可能合併彌漫性侵犯；進展性多灶性白質腦病（PML）因JC病毒於免疫低下時再活化，出現多發性白質病灶；另有aspergillosis、cryptococcosis等亦可多處或瀰漫分佈(ncbi.nlm.nih.gov)。本選項正確。

答案解析

病毒性腦炎通常為弥漫或多灶炎症，並不侷限；細菌性無腦膜炎時多為局限性腦膿瘍；狂犬病病毒感染以encephalitis為主，很少出現腦膜炎；免疫功能不全者因缺乏有效細胞免疫監視，病原體可在多個部位大量增殖並造成多灶或廣泛腦部侵犯。因此選D。

核心知識點

• 病毒性腦炎 (viral encephalitis)：臨床表現為意識改變、癲癇、局灶性神經缺損；MRI常見異常T2/FLAIR訊號，可能對稱或非對稱分佈，常波及顳葉、腦幹等區域。
• 細菌性腦膿瘍 (brain abscess)：由cerebritis發展為含膿囊腫，MRI T1環狀增強、DWI高訊號，周圍水腫顯著。
• 狂犬病 (rabies encephalitis)：呈急性致命性巨細胞性神經元侵襲，MRI顯示基底節、海馬迴、腦幹T2高訊號，但缺乏顯著腦膜增強。
• 免疫抑制者之機會性感染：
  • Cerebral toxoplasmosis：多發環狀增強病灶，常見基底節、皮質-白質交界處(ncbi.nlm.nih.gov)。
  • Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)：JC病毒再活化，造成多灶性白質水腫與高訊號，無環狀增強或腫瘤樣病灶(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • Aspergillosis、cryptococcosis等亦可多灶或彌漫分佈，臨床表現及影像異常因病原不同呈多樣性。

臨床重要性

對腦部感染影像、病理特徵的辨識，能快速區分病毒、細菌及機會性感染，並結合免疫狀態、流行病學與CSF檢驗，及早啟動針對性治療，是臨床降低神經系統併發症及死亡率的關鍵。