在血管內溶血的情況下，下列何項指數不會上升？

本題觀念：

本題聚焦於血管內溶血（intravascular hemolysis）時常見的實驗室指標變化：紅血球裂解後釋出細胞內成分（如LDH）、血紅素→間接膽紅素增高、骨髓代償性增生→網狀紅血球（reticulocyte）數升高；同時游離血紅素被haptoglobin結合後急速耗竭，導致血清haptoglobin下降。考題在問「不會上升」的指標。

選項分析

• 選項A 血清LDH
  LDH為細胞內酵素，血管內溶血時大量紅血球裂解，LDH釋出至血漿，血清LDH顯著增高。此選項應上升，故不符題意。 (hematology.mlsascp.com)

• 選項B 周邊血液reticulocyte count
  溶血性貧血時，骨髓代償性增生，網狀紅血球數目增加以補償溶血所失，故reticulocyte count上升。此選項亦會上升，不符題意。 (amboss.com)

• 選項C 血清indirect bilirubin
  紅血球破壞後，heme→unconjugated bilirubin（間接膽紅素），肝臟來不及完全攝取，導致間接膽紅素升高。此選項亦會上升，不符題意。 (hematology.mlsascp.com)

• 選項D 血清haptoglobin
  Haptoglobin專一與游離血紅素結合並被肝臟清除，血管內溶血時游離血紅素大量釋出，導致haptoglobin快速耗竭，血清濃度下降。不會上升，正是本題答案。 (hemosurf.elearning.aum.iml.unibe.ch)

答案解析

血管內溶血時，紅血球於血管內崩解，造成下列實驗室變化：

1. 細胞內酵素如LDH大量釋出→LDH升高。
2. heme轉化為間接膽紅素→間接膽紅素升高。
3. 骨髓代償性紅血球生成→網狀紅血球上升。
4. 游離血紅素被haptoglobin結合並迅速移除，導致血清haptoglobin明顯下降。

因此，唯有haptoglobin不會上升，反而下降，故選D。

核心知識點

• 溶血機轉：區分intravascular vs extravascular hemolysis
• 實驗室指標變化：
  • ↑ LDH（細胞內酵素）
  • ↑ indirect (unconjugated) bilirubin
  • ↑ reticulocyte count
  • ↓ haptoglobin
  • （intravascular特有）hemoglobinuria、尿鐵血黃素（hemosiderinuria）
• 適用疾病：急性免疫性溶血性貧血、微血管病性溶血性貧血（TTP、HUS）、PNH、嚴重burn或transfusion reaction
• 鑑別要點：extravascular溶血haptoglobin可正常或輕微下降，無hemoglobinuria

臨床重要性

確認溶血性貧血類型及嚴重度，協助診斷（如microangiopathic vs免疫性），並決定輸血時機與進一步血液學檢查（DAT等）。