關於megaloblastic anemia 臨床表徵的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

Megaloblastic anemia 源於 DNA 合成缺陷（最常見為維生素 B12 或葉酸不足），導致細胞核與細胞質成熟不同步，引發無效造血及骨髓內溶血。主要臨床與實驗室特徵包括：骨髓增生（hypercellular）、M:E（myeloid:erythroid）比值下降、周邊血液巨核球及 hypersegmented neutrophils、以及間接膽紅素與 LDH 升高，但因為血紅素在血漿中結合 haptoglobin 後被清除，故 haptoglobin 值反而下降。

選項分析

• 選項A 骨髓中有 hypercellular 的現象
  Megaloblastic anemia 因為無效造血，骨髓中各系列前驅細胞（特別是紅細胞系列）過度增生，整體 cellularity 增高。
  (laboratorytests.org)

• 選項B 骨髓中 M：E ratio 降低
  正常 M:E 比值約 2–4:1；但在 MBA 中因為 erythroid hyperplasia，M:E 比值可降至 1:1 或更低，甚至出現逆轉（1:1 到 1:6）。
  (laboratorytests.org)

• 選項C 周邊血液出現 hypersegmented neutrophils
  Megaloblastic anemia 的經典血片表現之一即為 neutrophil 核分葉數 ≥ 6，即 hypersegmentation，對診斷具有高度特異性。
  (atlases.muni.cz)

• 選項D 生化檢驗 haptoglobin 上升
  MBA 中發生骨髓內無效溶血（intramedullary hemolysis），釋放之自由血紅素會與 haptoglobin 結合並被肝臟清除，使血中 haptoglobin 水準降低。相反，haptoglobin 上升常見於急性期反應或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症等情況，但非 MBA 特徵。
  (ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

四個選項中，A、B、C 均為 megaloblastic anemia 的典型表徵：骨髓 hypercellular、M:E 比值下降以及周邊血液 neutrophil 過度分葉。只有選項 D（haptoglobin 上升）不符合此病理生理，實際上 haptoglobin 於無效溶血條件下消耗增加，血中濃度應下降。因此，最不適當答案為 D。

核心知識點

• DNA 合成缺陷導致的無效造血（ineffective erythropoiesis）
• 骨髓：hypercellular、erythroid hyperplasia、M:E ratio 下降
• 周邊血液：macrocytosis、ovalocytes、hypersegmented neutrophils
• 無效造血所致之 intramedullary hemolysis：LDH ↑、indirect bilirubin ↑、haptoglobin ↓
• 鑑別診斷：其他巨紅血球性貧血（例如肝病、藥物誘發）需排除，但 haptoglobin 上升不符合典型 megaloblastic anemia

臨床重要性

正確辨識 MBA 的實驗室與骨髓特徵，能迅速區分巨紅血球性貧血的不同病因，並引導進一步檢測維生素 B12 與葉酸，避免錯誤治療或延誤神經併發症處理。