周邊血液抹片染色如圖，有關此白血球細胞核的不明突起物（箭頭處），下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題核心在於認識中性白血球核內可見的「鼓槌狀核突起（drumstick appendage）」，即Barr body（性染色質體）的細胞學意義與臨床判讀。

影像分析：

從血液抹片可見一顆成熟的中性白血球，其核呈分葉狀（lobulated），約有3–4個葉片，葉片之間由細絲相連。箭頭所指為其中一枚核葉上附著的小圓形致密結構，形態類似鼓槌（drumstick），大小約1µm。此結構位於核外緣，與典型的Döhle body（淡藍色偏質內包涵體）不同，因為它呈染色質濃縮塊狀，與染色質連續。周圍紅血球形態正常，無明顯巨紅芽球或巨核凋亡等改變。

選項分析

• 選項A 「與 leukemoid reaction 有關」
  Leukemoid reaction 時，中性球常伴隨核左移、Döhle bodies（淡藍色或灰藍色的粗大嗜天青顆粒樣包涵體），但不出現鼓槌狀核突起。此處所見為染色質塊，不屬於Döhle bodies，故此選項不符。

• 選項B 「與 X chromosome 有關」
  Barr body（sex chromatin）即因女性細胞中第二條X染色體被緊密異染色質化所形成，於中性球核外緣可見鼓槌狀附屬物。此現象僅見於具有兩條或以上X染色體的個體（正常女性、Klinefelter syndrome 等），是X染色質體的細胞學表現 (labpedia.net)。

• 選項C 「此細胞來自男性個體」
  男性正常僅有一條X染色體，無Barr body，因此不會出現鼓槌狀核突起。若在男性細胞見到類似結構，須考慮異常性核型（如47,XXY），並非正常男性，故此選項錯誤。

• 選項D 「此細胞與巨紅芽球性貧血（megaloblastic anemia）有關」
  Megaloblastic anemia 中性球核常會過度分葉（hypersegmentation，葉片≥6），但不形成鼓槌狀性染色質體。此處核突起為性染色體異染色質，不是核分葉異常，故與megaloblastic anemia 無關。

答案解析

箭頭所指的鼓槌狀附屬物為Barr body（性染色質體），代表第二條X染色體被異染色質化後的濃縮區，在約2–3%的女性中性球可見此核突起，用於細胞學性別鑑定。本題最適當的敘述為「與 X chromosome 有關」（選項B）。

核心知識點

• Barr body（性染色質體）：女性細胞中第二條X染色體異染色質化後所形成，形態於核外緣呈鼓槌狀；僅見於具有兩條或以上X染色體的個體。
• Drumstick appendage：中性白血球核上的性染色質體呈現形式，約2–3%的女性中性球可見。
• Döhle bodies vs Barr body：Döhle bodies 為細胞質嗜天青包涵，與病毒感染、炎症反應相關；Barr body 為核染色質附屬，不同組織來源及意義。
• Megaloblastic hypersegmentation：核多分葉（≥6 lobes），與維生素B12或葉酸缺乏相關，非Barr body。

臨床重要性

辨識Barr body 有助於細胞學性別鑑定，也可於遺傳性疾病（Turner syndrome、Klinefelter syndrome）輔助診斷，並避免將正常性染色質體誤判為病理性包涵體。