一位65歲男性，診斷為COPD，有骨骼及肝臟轉移。近日易疲倦，食慾不振，體重減輕， 肌肉無力，血鈣13 mg/dL，下列何項處置較合適?

本題考的觀念是：惡性腫瘤相關 hypercalcemia（血鈣 13 mg/dL）之急性處置。

1. 臨床判讀
   • 正常血鈣約 8.5–10.5 mg/dL，題目 13 mg/dL 屬「中度偏高」（12–14 mg/dL）。
   • 病人有轉移性癌症、倦怠、食慾差、體重減輕、肌無力，均為高血鈣常見症狀。
   • 惡性腫瘤所致高血鈣處理原則：先補水（等張生理食鹽水），再視需要加 calcitonin、bisphosphonate 等藥物。

2. 為何先給 isotonic saline？
   高血鈣病人往往因噁心、厭食及利尿作用而脫水 → 腎血流下降 → 腎小管對鈣再吸收增加，使血鈣更高。大量補充等張液可：
   • 糾正體液不足與腎血流量
   • 降低近曲小管鈣再吸收
   • 提高尿量至 100–150 mL/h，藉由腎臟排鈣

   建議起始速率 200–300 mL/h；臨床常用範圍 250–500 mL/h（與選項 B 相符）。

3. 選項解析
   A. 限水 800 mL/day
   限水會加重脫水與腎前性低血流，反使血鈣上升，完全不當。

   B. 0.45% 或 0.9% saline 250–500 mL/h 靜脈注射
   屬高血鈣急救第一步——等張或半莫耳生理食鹽水大量輸液，正確。

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