有關多發性骨髓瘤之臨床症狀，下列敘述何者正確？①不會產生貧血 ②成骨破壞易骨折 ③抗體多，不易受感染 ④大量單株抗體容易損傷腎臟

本題觀念：

釐清多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的典型CRAB臨床表現：C＝高鈣血症（hyperCalcemia）、R＝腎功能受損（Renal failure）、A＝貧血（Anemia）、B＝骨質破壞（Bone lesions），以及單株免疫球蛋白產生對免疫與腎臟的影響。

選項分析

• 選項①「不會產生貧血」
  多發性骨髓瘤因惡性漿細胞大量增殖取代正常骨髓造血空間，造成正性正色性貧血，約75–80%患者診斷時已有貧血(mayoclinicproceedings.org)。此敘述錯誤。

• 選項②「成骨破壞易骨折」
  病理機轉包括漿細胞分泌RANKL、IL-6等刺激破骨細胞活化，並分泌DKK-1、sclerostin抑制成骨細胞，雙重作用導致punched-out lytic lesions，約80%患者有骨質破壞，常見病理性骨折或壓迫骨折(mayoclinicproceedings.org)。此敘述正確。

• 選項③「抗體多，不易受感染」
  雖M蛋白量高，但非同質抗體（polyclonal）的正常免疫球蛋白生成被壓抑，造成功能性免疫缺陷，反而易反覆細菌感染，感染是主要死因之一(bonetumor.org)。此敘述錯誤。

• 選項④「大量單株抗體容易損傷腎臟」
  過量游離輕鏈（Bence Jones protein）在腎小管形成蛋白管型，導致cast nephropathy與急慢性腎衰竭；約20%診斷時已有腎功能不全，全病程60%可能受累(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

答案解析

多發性骨髓瘤的CRAB表現中，B（Bone lesions／骨質破壞）與R（Renal impairment／腎功能異常）分別對應選項②與④，符合病理與臨床觀察；選項①與③與真實臨床不符。因此組合「②④」為正確，對應選項C。

核心知識點

• 骨髓抑制機轉：惡性漿細胞取代→Anemia
• 骨質破壞機轉：RANKL、IL-6↑→osteoclast活化；DKK-1、sclerostin↑→osteoblast抑制→lytic lesions、fractures
• 免疫功能：M蛋白↑，正常Ig↓→functional hypogammaglobulinemia→感染風險↑
• 腎臟病變：Bence Jones蛋白(light chains)→cast nephropathy→腎衰竭
• 診斷要點：≥10%骨髓漿細胞＋CRAB徵象

臨床重要性

了解並辨識CRAB表現，能促使早期篩檢（含SPEP/UPEP、free light chain assay、骨髓切片、影像檢查），並及時介入（包括bortezomib、lenalidomide、bisphosphonates或denosumab），減少骨折與腎衰竭等併發症，提升病患預後與生活品質。