有關正常成人骨髓抹片之白血球型態分類，下列何種細胞比例最多？

本題觀念：

正常成人骨髓中，顆粒球系統（myeloid series）自最未成熟的 myeloblast 經 promyelocyte、myelocyte、metamyelocyte 至成熟中性粒細胞（band + segmented neutrophil），各分化階段占比不同。題目問四個前驅細胞中哪一種在正常成人骨髓抹片的分類計數中比例最高。

選項分析

• 選項A 含核仁之 myeloblast：最早期的前驅細胞，正常成人骨髓中平均不到1%，約0.2–1.5%之間，屬於最少見的 myeloid 細胞。
  引用數據：myeloblast 平均0.9%（範圍0.2–1.5%）(jaypeedigital.com)。

• 選項B 含初級顆粒之 promyelocyte：早期分化後的階段，正常占比約2.1–4.1%，平均約3.3%，高於 myeloblast 但仍相對較少。
  引用數據：promyelocyte 平均3.3%（範圍2.1–4.1%）(jaypeedigital.com)。

• 選項C 含次級顆粒之 myelocyte：分化進入次級顆粒累積的階段，正常占比約8.2–15.7%，平均12.7%。雖屬中高階段，但仍低於後續的 metamyelocyte。
  引用數據：myelocyte 平均12.7%（範圍8.2–15.7%）(jaypeedigital.com)。

• 選項D 含次級顆粒之 metamyelocyte：進入核形凹陷、近成熟階段，正常占比約9.6–24.6%，平均15.9%，為四個選項中比例最高者。
  引用數據：metamyelocyte 平均15.9%（範圍9.6–24.6%）(jaypeedigital.com)。
  另根據 Basicmedical Key，成人 metamyelocyte 正常範圍10–15%，高於 myelocyte 的10–13%及 promyelocyte 的2–8%(basicmedicalkey.com)。

答案解析

四個 myeloid 前驅細胞由 myeloblast→promyelocyte→myelocyte→metamyelocyte 依序成熟，正常成人骨髓中早期階段細胞（myeloblast、promyelocyte）占比很低，中期 myelocyte 占約10–15%，但近成熟的 metamyelocyte 占比最高（約10–25%）。因此在常規骨髓分類計數中，選項D metamyelocyte 比例最多，為正確答案。

核心知識點

• 顆粒球系統分化階段及特徵：
  • Myeloblast：大核、粗染色體、2–5個明顯核仁、無顆粒
  • Promyelocyte：可見初級（azurophilic）顆粒、大細胞質
  • Myelocyte：出現次級（specific）顆粒、核染色質開始凝集
  • Metamyelocyte：核形凹陷、無核仁、顆粒增多
• 各階段正常占比：
  • Myeloblast 0.2–1.5%
  • Promyelocyte 2.1–4.1%
  • Myelocyte 8.2–15.7%
  • Metamyelocyte 9.6–24.6%
• 判讀骨髓抹片分類計數須掌握各前驅細胞的 morphology 及相對比例，以評估造血成熟度及診斷骨髓病理改變（如骨髓增生不良症候群或各類白血病）。

臨床重要性

骨髓抹片分類計數屬於骨髓檢查的基本步驟，正常各分化階段比例掌握，對辨識增生或減少、成熟停滯與異常形態至關。若 myeloblast 顯著上升，需考慮急性白血病；若中晚期細胞過多，須排除骨髓增生性腫瘤或慢性白血病。