有關infectious mononucleosis 的敘述，下列何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis, IM）俗稱「接吻病（kissing disease）」，主要由 Epstein-Barr 病毒（EBV，人類皰疹病毒第四型）感染引起。本題為反向題（問「最不適當」），需找出描述錯誤的選項。
選項分析
✅ (A) 周邊血液出現許多屬於 T 細胞的 atypical lymphocytes 正確敘述。 EBV 感染 B 細胞後，宿主免疫系統激活大量 CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞（cytotoxic T lymphocytes, CTLs）以清除受感染的 B 細胞。這些活化的 CTL 在周邊血液抹片上呈現體積增大、細胞質豐富且不規則（所謂「Downey cells」或 reactive/atypical lymphocytes）。研究證實，這些異型淋巴球的主體是 T 細胞（主要為 CD8⁺），而非 B 細胞。
✅ (B) 俗稱 kissing disease 正確敘述。 EBV 主要透過唾液傳播，常見於青少年深吻或共用餐具，因此英文俗稱 kissing disease；中文亦常稱「接吻病」。
✅ (C) atypical lymphocytes 主要是辨識被 EBV 感染的 B cell 正確敘述。 前述異型淋巴球（atypical lymphocytes）為活化的 CD8⁺ T 細胞，其功能正是辨識並消滅被 EBV 感染的 B 細胞（EBV 利用 CD21 進入 B 細胞）。
❌ (D) 其 heterophile antibody 可用 horse white cells 偵測（最不適當） 錯誤敘述，即為答案。 傳染性單核球增多症所產生的嗜異性抗體（heterophile antibody）是 IgM 類抗體，能與多種哺乳動物的**紅血球（red blood cells）**發生凝集反應，而非白血球（white cells）。
- Paul-Bunnell test：使用綿羊紅血球（sheep erythrocytes）
- Monospot test（異型凝集素快速篩檢）：使用馬紅血球（horse red blood cells），較綿羊紅血球更敏感
- Davidsohn differential absorption test：加入牛（ox）紅血球及天竺鼠腎臟萃取液進行差異吸附，以區分 IM 的嗜異性抗體與 Forssman 抗體
選項 D 寫「horse white cells」是明顯錯誤——應為 horse red cells（馬紅血球）。
答案解析
傳染性單核球增多症的 heterophile antibody 偵測是利用其能凝集動物紅血球的特性。Monospot 快速試驗使用的是**馬紅血球（horse red blood cells）**而非「horse white cells」，選項 D 混淆了紅血球與白血球，故為最不適當的敘述。
核心知識點
- IM 病原體：EBV（Epstein-Barr virus），藉由 **CD21（CR2）**受器進入 B 細胞
- 異型淋巴球主體：CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞（非 B 細胞）
- 傳播途徑：唾液（kissing disease）
- Heterophile antibody 偵測方法：
- Paul-Bunnell test → 綿羊紅血球
- Monospot test → 馬紅血球（敏感度更高）
- Davidsohn differential absorption → 牛紅血球 + 天竺鼠腎萃取液
- 嗜異性抗體對象：哺乳動物紅血球（red blood cells），非白血球
- 臨床三主徵：發燒、咽扁桃腺炎、頸部淋巴結腫大；可伴有脾腫大