Large granular lymphocyte 最主要是指下列何種細胞？

本題觀念：

Large granular lymphocyte (LGL) 指的是細胞質內含有豐富粗大嗜天青顆粒（azurophilic granules）的淋巴細胞。依免疫表現型可分為CD3陽性的細胞毒性T細胞 (cytotoxic T lymphocyte, CTL) 與CD3陰性的自然殺手細胞 (natural killer cell, NK)，但在正常外周血中，絕大多數LGL屬於CD3陰性NK細胞。

選項分析

• 選項A plasma cell
  漿細胞（plasma cell）具有偏心圓核、鐘盤狀染色質及豐富粗面內質網，胞質無粗大嗜天青顆粒，不屬於LGL。

• 選項B B lymphocyte
  大多數成熟B淋巴細胞體積較小，胞質稀少，無明顯顆粒；僅少數漿細胞樣B細胞有分泌顆粒，但非LGL典型表現。

• 選項C natural killer cell
  NK細胞屬於大型含顆粒的淋巴細胞，胞質內含粗大嗜天青顆粒，免疫表現型CD3(-)、CD16(+)、CD56(+)；正常成人外周血LGL中約85%來源於NK細胞，為主要的LGL亞群(theoncologist.onlinelibrary.wiley.com)。

• 選項D helper T cell
  輔助T細胞（helper T cell, CD4+ T cell）胞質稀少，無粗大嗜天青顆粒，非LGL。

答案解析

Large granular lymphocyte主要是指具細胞毒性功能且胞質富含顆粒的淋巴細胞，其中正常外周血中絕大多數LGL屬於自然殺手細胞(NK cell)。NK細胞不需抗原呈遞即可透過顆粒釋放(perforin, granzyme)直接殺死目標細胞，其典型形態即細胞質內的粗大嗜天青顆粒，正符合LGL的定義及形態特徵，因此答案為選項C。

核心知識點

• LGL形態學特徵：中至大型細胞，胞質豐富並含有粗大azurophilic granules。
• LGL免疫表現型：
  • CD3(-)、CD16(+)、CD56(+) 為NK細胞亞群
  • CD3(+)、CD8(+) 為細胞毒性T細胞亞群
• 正常成人外周血LGL分佈：約85%為負CD3的NK細胞，15%為CD3陽性 T-LGL(theoncologist.onlinelibrary.wiley.com)。
• NK細胞功能：先天免疫中關鍵的細胞毒性淋巴細胞，能不依賴MHC-I介導直接式殺傷(antibody-independent or MHC-unrestricted)病毒感染細胞或腫瘤細胞。
• 臨床相關：LGL增生可見於LGL白血病(leukemia)或某些慢性炎症、自體免疫病 (如 rheumatoid arthritis)；辨識細胞來源有助診斷及治療。

臨床重要性

辨識LGL主要由NK細胞組成，對於理解NK細胞在抗腫瘤、抗病毒免疫及相關血液腫瘤（如LGL白血病）的病理機轉具有臨床意義。辨識NK細胞的形態與免疫表現型，也是實驗室流式細胞儀檢驗及血液病理診斷的重要基礎。