有關嗜中性球成熟過程之細胞表面標記變化，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

聚焦於嗜中性球（neutrophil）於骨髓中由幹細胞分化至成熟顆粒球各期所表現之細胞表面標記（CD markers）及胞內酵素（如 myeloperoxidase, MPO）的變化。瞭解不同成熟階段（myeloblast、promyelocyte、myelocyte、metamyelocyte、band cell、segmented neutrophil）對應的標記表現，有助於臨床上利用流式細胞儀（flow cytometry）辨識細胞族群。

選項分析

• 選項A 「造血幹細胞可以表現 CD34」
  CD34 為人類造血幹／前驅細胞（HSC/HPC）最重要的表面標記，臨床上常以 CD34+ 細胞做為骨髓或臍帶血移植之幹細胞選取指標；CD34+ 細胞含有所有的 colony-forming 活性，對於長期重建骨髓有關鍵作用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

• 選項B 「CD33 是髓系與單核球系之前驅細胞的表面標記」
  CD33（Siglec-3）為 myeloid lineage（髓系包含嗜中性球與單核球）早期分化標記，於 myeloblast 及 promyelocyte 期即開始表現，並隨成熟至 segmented neutrophil 逐漸下調，但整體上是 myelomonocytic 族群區分的常用抗原(oncohemakey.com)。此敘述正確。

• 選項C 「HLA-DR 是嗜中性球最主要的表面標記」
  HLA-DR（MHC class II）主要於最未成熟的 myeloblast 及其他抗原呈現細胞（APC）如 monocyte、dendritic cell 上表現，成熟嗜中性球（band、segmented forms）不表現 HLA-DR；臨床流式分析中，成熟嗜中性球 HLA-DR 呈陰性或極低表現，並非嗜中性球的主要或關鍵標記(frontiersin.org)。此敘述錯誤。

• 選項D 「myeloperoxidase(+) 是髓系前驅細胞的特徵」
  MPO 為髓系顆粒酶，於 promyelocyte 期即開始合成並貯存於初級顆粒，myeloblast 與更後期的髓系前驅細胞（myeloid progenitor）皆可呈現 MPO 陽性；臨床常以 MPO 染色或流式內部染色作為髓系分化指標(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

答案解析

選項C 將 HLA-DR 誤列為嗜中性球最主要表面標記。實際上 HLA-DR 僅在 myeloblast 期或特定發炎組織中之滲出型嗜中性球才能偵測到，成熟嗜中性球不表現或極低表現 HLA-DR。主要可用於鑑別成熟顆粒球之標記為 CD15、CD16、CD11b、CD10 等，而非 HLA-DR。

核心知識點

• 嗜中性球成熟分期與標記：
  • Myeloblast：CD34⁺、HLA-DR⁺、CD33⁺、MPO⁻/＋
  • Promyelocyte：CD34⁻/dim、HLA-DR⁻、CD33⁺⁺、MPO⁺
  • Myelocyte & Metamyelocyte：CD11b⁻/＋、CD15⁻/＋、CD16⁻、CD33⁺、HLA-DR⁻
  • Band & Segmented Neutrophil：CD11b⁺、CD15⁺⁺、CD16⁺、CD10⁺、CD33⁺/dim、HLA-DR⁻
• 重要髓系標記：CD34（stem/progenitor）、CD33（myeloid）、MPO（granulocytic）、CD15/CD16/CD10（mature neutrophils）
• HLA-DR 屬 MHC II，非成熟 neutrophil 標記，常用於 monocyte／dendritic cell 鑑別

臨床重要性

正確認識嗜中性球成熟期之標記變化，可協助流式細胞術鑑別白血病亞型（如 AML 分型）、偵測骨髓增生異常症（MDS）之分化異常，以及評估治療後骨髓恢復情形。