某病患PT數值正常， APTT為76秒，病患血漿與正常血漿進行 1：1混合後，立即檢測 APTT為39秒（正常值為小於 35秒），2小時後APTT為73秒，此檢驗結果最有可能是下列何種病患的情況？

本題觀念：

本題核心在於活化部分凝血活酶時間（APTT）交叉混合試驗（mixing study）的時間依賴性變化，用以鑑別凝血因子缺乏（deficiency）與凝血因子抑制劑（inhibitor）的存在。當患者血漿中存在自體抗凝血因子抗體（最常見為針對Factor VIII的autoantibody），混合後的APTT在立即測定時可被正常血漿中的因子暫時補足而「校正」（correction），但經1–2小時37°C孵育後，因抗體逐漸抑制正常血漿中的因子，再度延長APTT。

選項分析

• 選項A 初診斷先天性 B型血友病（Factor IX缺乏）
  先天性因子缺乏時，混合試驗立即校正（因正常血漿補足缺因子），且在孵育後並不再延長，APTT持續維持在正常範圍。與本題孵育後APTT又延長之現象不符，排除。

• 選項B 初診斷後天性 A型血友病（應為後天性Acquired Hemophilia A，Factor VIII抑制劑）
  後天性A型血友病患者血漿含有針對FVIII的time- and temperature-dependent抑制抗體。1:1混合後立即APTT校正，但經孵育1–2小時抗體抑制作用顯現，APTT再次延長，正符合題意檢驗結果(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 具有狼瘡抗凝血素（lupus anticoagulant, LA）
  LA屬即時型干擾抗體(time-independent inhibitor)，混合試驗「立即」就無法校正APTT（持續延長），與題目「立即校正、孵育後延長」不符，排除。

• 選項D 第XII凝血因子缺乏
  FXII缺乏亦屬Intrinsic pathway因子缺乏，混合試驗立即校正且孵育後仍校正，與題意不符，排除。

答案解析

患者PT正常、APTT延長，混合正常血漿後立刻校正，2小時孵育後APTT再度延長，此乃經典「time- and temperature-dependent」的Factor VIII自體抑制抗體行為，符合後天性Acquired Hemophilia A之檢驗表現。立即校正排除純粹因子缺乏；孵育後再度延長排除即時型抑制劑（如LA）；因此答案為B。

核心知識點

• APTT交叉混合試驗原理：
  • 1:1混合正常血漿可補足缺因子；
  • 孵育試驗用於偵測time-dependent抗體（主要指Factor VIII抑制劑）。
• Time- and temperature-dependent抑制劑（Acquired Hemophilia A）特徵：
  • 立即mix後APTT校正；
  • 經1–2 h孵育後APTT延長。
• Time-independent抑制劑（如lupus anticoagulant）特徵：立即mix即無校正。
• 凝血因子缺乏（Congenital Hemophilia B或XII缺乏）：mix後立即且持續校正。

臨床重要性

後天性A型血友病雖罕見，卻可造成嚴重自發性出血，且首發多無既往出血史。混合試驗為快速篩檢工具，有助及早診斷、啟動免疫抑制及止血治療。