108年:專師內科(2)
一位27歲男性，近一年無出國旅遊史，因發燒、畏寒、喉嚨痛、咳嗽及全身痠痛就診， 理學檢查:病人呼吸速率每分鐘28次，兩側肺部有囉音(rales)，流感快篩(-)，下列描述 何項較為正確?
A雙側性社區型肺炎，呼吸急促，有嚴重敗血症，應立即開予廣效型抗生素治療
B懷疑A型流行性感冒病毒重症病例，即刻送入隔離病房，給予克流感藥物，應於12小 時內通報疾病管制局
C懷疑A型流行性感冒病毒重症病例，即刻送入隔離病房，給予克流感等抗病毒藥物， 應於24小時內通報疾病管制局
D懷疑A型流行性感冒病毒重症病例，即刻送入隔離病房，給予克流感藥物，應於72小 時內通報疾病管制局
詳細解析
本題考的觀念是：
- 臨床上如何判斷並處理「流感併發重症 (severe influenza)」
- 台灣《傳染病防治法》對「流感併發重症」之通報時限與隔離原則（2019 年適用規定）
【政策時空背景】
• 2019 年《傳染病防治法》將「流感併發重症」列為第五類法定傳染病。
• 第五類多屬「新興或需監視」疾病，CDC 規定：醫師自發現或疑似起 24 小時內須通報；並視情況實施隔離治療。
（後續 2023 年修法將「流感併發重症」改列第四類，但本題以 2019 年考試時點為準）
一、病例臨床判讀
• 27 歲男性，急性高燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛——典型流感症候群。
• 呼吸率 28／min、雙側肺有 rales ⇒ 已出現下呼吸道侵犯、呼吸窘迫，屬可能「流感併發肺炎/ARDS」，依定義即「流感併發重症」。
• 快篩陰性並不能排除流感（靈敏度有限），臨床高度懷疑時仍需以重症流程處理。
二、各選項解析
A. 「雙側性社區型肺炎，呼吸急促，有嚴重敗血症，應立即開予廣效型抗生素」
- 流感重症主要為病毒性；雖可合併細菌感染，但初步處置必須先涵蓋抗病毒。單純強調廣效抗生素且未提及抗病毒及通報，與法規不符。故錯。
B. 「懷疑 A 型流感重症…12 小時內通報」
- 2019 年規定通報時限為 24 小時，而
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