一位75歲女性糖尿病患，本次因發燒、咳黃痰住院，診斷為社區性肺炎，胸部X光片如下 圖，下列何者是箭頭所指的變化?

本題考的觀念是：胸部 X 光判讀中「社區性肺炎的典型肺部影像—肺實變 (consolidation)」之辨識與鑑別。影像上看到的實變代表肺泡被發炎滲出液取代，為診斷 CAP 的關鍵條件之一。

1. 正確選項 (B)「肺實質」之所以正確
   • 影像特徵：箭頭所指區域呈現均質、邊緣較模糊的片狀高密度陰影，且可見支氣管充氣徵 (air-bronchogram)；無明顯體積減少或牽拉，符合肺實變。
   • 病理意義：肺泡腔被纖維素性滲出液、發炎細胞與微生物充填，氣體被排擠而產生實質化陰影。這正是 CAP 的典型影像表現，也是診斷時「臨床症狀 + 影像浸潤」的必要條件。

2. 其他選項分析
   A. 肺空洞 (cavity)

   • 影像通常呈圓形或橢圓形透亮區，邊緣可厚可薄，可伴空氣液體面；題目影像為實心陰影而非透亮。
     C. 肺腫瘤 (mass)
   • 腫瘤常呈圓形或分葉狀實心結節，邊界較清晰，可伴鈣化或胸膜凹陷；本例為弥漫片狀陰影且病程急性，不符腫瘤表現。
     D. 肺塌陷 (atelectasis)
   • 典型徵象為容積縮小、縱膈或裂縫移位，牽拉周圍組織；影像中未見明顯體積減少，也無牽拉徵象。

3. 臨床連結
   • CAP 的診斷核心：急性呼吸道症狀 (咳嗽、咳痰、發燒) 加上胸 X 光浸潤影。影

...（解析預覽）...