血液成品的製備與輸血反應的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

輸血成品的製備與品質處理技術，以及不同處理對於輸血反應（如CMV感染、TRALI、血小板輸注無效與過敏反應等）風險的影響。

選項分析

• 選項A
  減除白血球（leukoreduction）血品可降低巨細胞病毒（CMV）感染風險。CMV為細胞相關（cell-associated）病毒，主要隨帶有白血球的血品傳播。預先貯存過濾的白血球減除技術可將單位內殘餘白血球降至5×10^6以下，CMV傳播風險與使用CMV血清陰性單位相等；同時可減少發燒性非溶血性輸血反應及HLA致敏風險，且在美國多數醫院已實施普遍預庫過濾(aafp.org)。

• 選項B
  血漿供應以男性捐者優先，可預防輸血相關急性肺損傷（TRALI）。TRALI多由供體血漿中HLA或HNA抗體介導，而多孕婦因懷孕暴露易產生這些抗體。美國紅十字會自2007年起實施主要以男性血漿為主策略後，TRALI案例速率顯著下降約80%（由18.6/million降至4.2/million）(lifeblood.com.au)。

• 選項C
  對於經兩次隨機血小板輸注後即時校正計算（CCI）<5,000且排除非免疫因素者，若確認HLA抗體介導的免疫性輸注低效，應改用HLA-matched或crossmatch相容的單一供者血小板。研究與臨床經驗證明HLA-matched血小板可顯著提高輸注後增量，改善止血效果(hla-guide.org)。

• 選項D
  洗滌紅血球（washed RBC）並非只能以林格氏液（Ringer’s solution）製備。國際及AABB標準均指出，洗滌通常以無菌0.9% Sodium Chloride（normal saline）注射液進行多次洗滌，最終懸浮於等滲生理鹽水中；林格氏液因含Ca^2+、K^+有凝血及電解質干擾之慮，非常規洗滌液(thebloodproject.com)。

答案解析

選項D最不適當。洗滌紅血球目的是去除殘餘血漿蛋白及抗原（如IgA），標準操作皆以等滲生理鹽水（0.9% NaCl）為洗滌液，以確保安全與品質；林格氏液並非適用於洗滌RBC的唯一或首選液體。

核心知識點

• 血液成品修改技術
  • Leukoreduction：降低CMV傳播、發燒性非溶血性輸血反應、HLA致敏風險
  • Male-only plasma：減少TRALI機率
  • HLA-matched platelets：用於免疫性血小板輸注無效之病人
  • Washed RBCs：以0.9% NaCl洗滌，適用於IgA缺乏或嚴重過敏反應患者

• 輸血相關反應
  • CMV傳輸途徑與預防策略
  • TRALI之免疫病理機轉與捐贈者選擇
  • 血小板反應不良之鑑別與匹配技巧

• 實務應用
  • 根據不同風險族群與臨床適應證選擇適當修改後血品
  • 熟悉各種成品處理方法之指引與操作要領

臨床重要性

充分理解各項血液成品處理技術，可針對高危患者有效減少嚴重輸血反應，提升安全性與療效。輸血前需評估患者免疫狀態及過敏風險，並與血庫緊密溝通選擇最適血品。