用鳳梨蛋白酶（ bromelin ）處理紅血球，可增強下列那些血型抗原之偵測？① Rh ②Kidd ③Duffy ④MNS
詳細解析
本題觀念：
本題探討使用蛋白酶（如鳳梨蛋白酶 bromelain）處理紅血球，對各血型系統抗原的影響。蛋白酶能切割紅血球表面某些醣蛋白，改變抗原位阻，造成某些抗原反應性增強（enhanced）、某些抗原遭破壞（destroyed），有助於抗體鑑定。
選項分析
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選項① Rh
蛋白酶處理後，Rh 系統（D, C, c, E, e）抗原位阻降低，使 anti-Rh 抗體較易與受體結合，反應性顯著增強。文獻指出，用 bromelain 處理後，anti-D 凝集力明顯提高（agglutinability increased）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項② Kidd
Kidd 系統抗原（Jka, Jkb）也因蛋白酶切割周邊結構，抗原表位更易被抗體接觸，檢出靈敏度提升。多張教學資料列為 enzyme-enhanced 群組之一，特別提到 Kidd 抗原“energized by enzymes”(bloodbank.mlsascp.com)。 -
選項③ Duffy
Duffy 系統（Fya, Fyb）在蛋白酶處理下抗原幾乎完全被破壞，無法偵測抗原或抗體反應。教科書明列 Duffy 為 destroyed 群組(bloodbank.mlsascp.com)。 -
選項④ MNS
MNS 系統（M, N, S, s）抗原同樣被蛋白酶破壞，酶處理後難以偵測相關抗體。《Memorize the Destroyed Groups》即註明 MNS 被 destroy(bloodbank.mlsascp.com)。
因此，只有 Rh（①）與 Kidd（②）抗原在 bromelain 處理後偵測反應性增強。
答案解析
Proteolytic enzyme（鳳梨蛋白酶）處理紅血球的機轉在於切割膜上醣蛋白的部分多肽鏈，改變抗原位阻：
- 提高隱蔽抗原（如 Rh、Kidd、Lewis 等）與抗體的接觸機會→增強反應性。
- 消除易脆弱抗原（如 Duffy、MNS）結構→破壞反應性。
本題選擇 Rh 與 Kidd，符合「增強（enhanced）」對象。
核心知識點
- 蛋白酶處理（bromelain/ficin/papain）影響：
- Enhanced：Rh (D, C, c, E, e)、Kidd (Jka, Jkb)、Lewis、P1、I
- Destroyed：Duffy (Fya, Fyb)、MNS (M, N, S, s)、Xga
- Unaffected：Kell (K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb)、Lutheran (Lua, Lub)
- 應用：複雜抗體鑑定時，常並行酶法與非酶法，以免漏檢被破壞的抗原抗體。
- 臨床：透過酶法增強 Rh、Kidd 抗體檢出有助於預防延遲型溶血性輸血反應。
臨床重要性
掌握酶法對各血型抗原的影響，能有效區分多重抗體混合，準確辨識臨床上具溶血性輸血反應風險的抗體組合，提升輸血安全性。