若有一新鮮尿液檢體有強烈氨氣味，顯示此尿液最可能是下列何者？

本題觀念：

尿液氣味可反映其成分及病理生理變化。鮮尿如呈強烈氨氣味，通常與尿中細菌（特別是產生尿素酶的細菌）分解尿素產生氨氣有關。需釐清各種異常尿味（如酮尿的果香味、苯酮尿的鼠尿味）與氨氣味的差異。

選項分析

• 選項A 酮尿
  酮體（acetone、acetoacetate、β-hydroxybutyrate）在尿中聚集時常產生「果香味」或「指甲油味」，並非氨氣味。此現象見於非控制型糖尿病或飢餓狀態 (healthline.com)。

• 選項B 正常尿
  正常尿通常僅有淡淡氨基酸或藥物代謝產物的氣味，不會出現強烈持久的氨氣味。若尿液氣味顯著，需考慮病理狀況 (medlineplus.gov)。

• 選項C 苯酮尿
  Phenylketonuria 患者尿液、皮膚、呼吸等會散發「musty」或「mousy」（鼠尿味），因 phenylacetic acid 積累所致，與氨氣味截然不同 (medlineplus.gov)。

• 選項D 菌尿
  產尿素酶（urease）的細菌（如 Proteus mirabilis 等）能將尿中尿素分解為氨（NH₃）與二氧化碳，使尿 pH 上升且散發濃烈氨氣味。鮮尿若已有強烈氨味，即在尿標本採集後即刻可聞，最符合菌尿所致 (journals.asm.org)。

答案解析

鮮尿標本如已出現強烈氨氣味，關鍵在於細菌產尿素酶將尿素水解為氨與 CO₂。此反應速率高，標本採集後幾分鐘內即可聞到氨味，並非因尿液中氨本身先存有高濃度，而是細菌活性產生新鮮氨氣。因此若排除標本放置時間過久或貯存不當的不特異分解，鮮尿即聞到氨味時，最可能是菌尿。其他選項如酮尿、苯酮尿及正常尿均不會在鮮標本中即出現濃烈氨氣味。

核心知識點

• 尿液成分與常見氣味

  • 產尿素酶的細菌（Proteus spp.、Providencia、Morganella、某些 Klebsiella/Pseudomonas）將尿素→氨+CO₂ → 氨氣味 (journals.asm.org)
  • 酮尿（糖尿病酮症、飢餓、酮飲食）→果香/指甲油味 (healthline.com)
  • Phenylketonuria→mousy/musty味 (medlineplus.gov)
  • 正常尿→淡淡尿味或微弱氨基酸代謝物氣味 (medlineplus.gov)

• 細菌性尿路感染（bacteriuria／UTI）

  • 常見病原：E. coli（不產尿素酶）、Proteus mirabilis（強烈產尿素酶）、Staphylococcus aureus、Klebsiella pneumoniae 等
  • 診斷：尿常規、尿液培養、顯微鏡找菌、尿沉渣鏡檢

• 尿素代謝

  • Urease 酶反應： (NH₂)₂CO + H₂O → 2NH₃ + CO₂
  • NH₃ 可迅速揮發形成氨臭

臨床重要性

鮮尿即聞到強烈氨氣味，應高度懷疑尿路感染，並即時予以尿培養確認菌種及抗藥性，以利抗生素治療選擇。若忽視該特徵，有可能延誤診斷，導致感染惡化或腎盂腎炎等併發症。