以尿試紙法檢測尿潛血反應，下列何者常呈陰性結果？

本題觀念：

尿試紙檢測“隱血”反應，利用試紙上有機過氧化物與血紅素（heme）分子具有的準過氧化物酶（peroxidase-like）活性反應，針對尿中含有的紅血球（經試紙上劑自動溶血釋放血紅素）、游離血紅素（hemoglobinuria）及肌紅素（myoglobinuria）均可給出陽性反應，但對於尿中含有之鐵質儲存蛋白—Hemosiderin（血鐵質）則無此過氧化酶活性反應呈陰性。

選項分析

• 選項A Hematuria
  紅血球進入尿液時，試紙上溶血劑可使RBC破裂，釋放血紅素，其heme部分催化指示劑氧化呈色，因此尿試紙對血尿常呈陽性反應。(klimud.org)

• 選項B Hemoglobinuria
  游離血紅素進入尿液後，保留heme結構的過氧化酶樣活性，能與試紙上的有機過氧化物反應而呈陽性。(klimud.org)

• 選項C Myoglobinuria
  肌紅素（myoglobin）分子中亦含heme基團，具有類似過氧化酶反應機制，一旦肌紅素經血液至尿液，也能使試紙顯色為陽性。(klimud.org)

• 選項D Hemosiderinuria
  Hemosiderin是破壞RBC或血紅素後於腎小管上皮細胞內或尿沉渣中形成的鐵質顆粒，並非保有heme完整結構的游離血紅素或肌紅素，不具備過氧化酶樣活性，故尿試紙對其檢測多呈陰性；需經Prussian blue染色方可於沉渣中目視藍色顆粒確診。(bioscience.com.pk)

答案解析

尿試紙偵測血液反應基於heme基團的準過氧化酶活性，故能靈敏地檢出RBC（經試紙溶血劑破裂釋放血紅素）、游離血紅素與肌紅素。然而Hemosiderin為RBC或血紅素分解後形成的含鐵顆粒，不具備heme過氧化酶活性，無法與試紙指示劑反應，因此經常出現陰性結果。正因如此，在懷疑溶血性疾病且試紙隱血陰性時，仍需在顯微鏡下進行Prussian blue染色以排除或確診Hemosiderinuria，特別是考量intravascular hemolysis後的延遲性沉渣顆粒排出。

核心知識點

• 尿試紙隱血原理：heme基團與有機過氧化物反應（peroxidase-like activity）
• 可產生試紙陽性之狀況：
  • Hematuria（RBC破裂後之血紅素）
  • Hemoglobinuria（遊離血紅素）
  • Myoglobinuria（游離肌紅素）
• 無法被試紙檢測之狀況：
  • Hemosiderinuria（鐵質儲存顆粒，不具heme過氧化酶樣活性，需Prussian blue染色）
• 臨床相關：考量隱血試紙陰性但有溶血指標異常者，須手動染色檢查尿沉渣，排除Hemosiderinuria代表的慢性或延遲性溶血。