關於尿蛋白的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

蛋白尿（proteinuria）的種類與來源、腎絲球過濾障壁的分子量與電荷選擇性、以及尿液試紙（dipstick）對各類尿蛋白檢測的適用性與限制。

選項分析

• 選項A 可作為評估腎病的指標
  對腎臟功能的評估，蛋白尿是早期且敏感的標誌物。無論是慢性腎病（CKD）還是各種原發性腎小球病變，只要持續檢出蛋白尿，即代表腎絲球或近曲小管已經出現損傷，需進一步評估及治療。AAFP 指出持續性蛋白尿即為腎臟損傷（renal injury）的定義性標記，並且與心血管風險及腎功能惡化相關，故蛋白尿常被納入 CKD 分期及預後判斷之中 (aafp.org)。

• 選項B 分子量約 50～60 kD 以下的蛋白較易從腎絲球基底膜過濾
  腎絲球過濾障壁對分子量與電荷都具有選擇性。傳統認為此過濾「分子量截斷點（MW cutoff）」約在 30～50 kDa 左右，低於此範圍的蛋白質較容易通過。雖有文獻指出某些構型例外（如碳奈米管進行特殊修飾仍可快速濾過），但普遍概念是分子量<50 kDa 的蛋白更易被過濾，選項所述「約50～60 kDa 以下」與教科書範圍相近，應為正確描述 (pnas.org)。

• 選項C 常見蛋白尿類型的以白蛋白居多
  腎絲球性蛋白尿（glomerular proteinuria）主要表現為血漿蛋白—尤其是 albumin（約67 kDa）的外溢，佔大多數臨床可見之蛋白尿；相對而言，近曲小管重吸收功能受損者則以低分子量蛋白（β2-microglobulin、α1-microglobulin 等）為主，但整體蛋白尿中 albumin 仍最常見 (synapse.koreamed.org)。

• 選項D 任何種類的尿蛋白皆可被尿試紙測出結果
  市售尿液試紙主要以 tetrabromophenol blue 染料結合蛋白質上之肽鍵（尤其對 albumin 親和力最強）作為半定量檢測，對低分子量蛋白（<20 kDa，例：light chains、β2-microglobulin）、免疫複合物或部分剪切片段敏感度差。試紙通常偵測濃度≥1 g/L 以上的總蛋白，微量蛋白（microalbuminuria）或純粹的低分子量蛋白常無法被一般試紙偵出 (ultalabtests.com)。

答案解析

選項D 認為「任何種類的尿蛋白皆可被尿試紙測出」，但實務上試紙偏重檢出 albumin 及高分子量蛋白，對低分子量蛋白、免疫球蛋白輕鏈或片段、microalbuminurea 均易有偽陰性，必須另行使用免疫比濁法、尿蛋白電泳或專為 microalbumin 設計之試紙才能檢測，而一般 dipstick 不具普適性，故本題答案為 D。

核心知識點

1. 腎絲球過濾障壁的結構與功能：

   • 分子量截斷（30–50 kDa 範圍）與負電荷排斥（heparan sulfate-proteoglycan）。
   • 小於截斷點分子（e.g. β2-microglobulin、α1-microglobulin）更易過濾。

2. 蛋白尿分類：

   • 腎絲球型（glomerular）— 以 albumin 為主；
   • 腎小管型（tubular）— 以低分子量蛋白為主；
   • 混合型、溢過型及偽蛋白尿（hemoglobinuria、myoglobinuria、Bence-Jones protein）。

3. 尿液試紙原理與限制：

   • 原理：tetrabromophenol blue 對蛋白質肽鍵呈 pH 依賴性變色反應，對 albumin 敏感度最高；
   • 限制：對低濃度（<300 mg/L）、低分子量蛋白、剪切片段及免疫球蛋白輕鏈偵測不佳；需用專門 microalbumin 試紙或免疫試驗。

4. 臨床應用：

   • CKD 風險分層需同時評估 eGFR 及 ACR；
   • 持續蛋白尿提示腎臟損傷，影響治療方向（ACEi/ARB、SGLT2i、MRA）。

臨床重要性

臨床常以尿液試紙做為篩檢工具，了解其適用範圍與限制，才能避免偽陰性誤導延誤治療。微量蛋白陽性或臨床疑似腎小管病變時，需補充定量檢測與電泳分析，精準判讀蛋白尿來源與重點。