下列何種病患的糞便表面常附著染有血液的黏液？
詳細解析
本題觀念：
分析各種出血性與黏液性糞便的臨床表現，區分糞便表面附著的鮮紅血絲與混合性血黏液便，以及糞便顏色與質地如何指示出血部位與疾病。
選項分析
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選項A 脂肪痢（Amoebic dysentery）
阿米巴性痢疾典型表現為頻繁小量腹瀉，糞便呈「果醬樣」暗紅色膠狀，混有大量黏液與血液，並伴有惡臭及可能的右下腹壓痛。血液與黏液是與糞便充分混合，而非僅附著在糞便表面(tsh.ncgm.go.jp)。 -
選項B 胃出血（Gastric bleeding）
上消化道出血經消化後呈黑色柏油狀糞便（melena），黏液少見，糞便通常為黏稠黑色且有強烈臭味，而非鮮紅黏液附著表面(en.wikipedia.org)。 -
選項C 總膽管阻塞（Common bile duct obstruction）
膽道阻塞導致膽汁無法流入腸道，糞便顏色灰白或黏土色（acholic stool），無血液或黏液附著表面，臨床見黃疸、深色尿、灰白便(my.clevelandclinic.org)。 -
選項D 直腸腫瘤（Rectal tumor）
直腸腫瘤常因腫瘤表面持續滲血並刺激黏膜分泌黏液，糞便排出時黏液常附著於糞便表面，並帶有鮮紅血絲且糞形可能變細（帶狀），符合「糞便表面附著鮮紅血滴、不與糞便混雜」的描述(medicalteaching.org)。
答案解析
直腸腫瘤位於肛門近端，糞便通過時易刮破腫瘤表面，使分泌的黏液與血液附著於糞便外層，形成鮮紅血絲黏液，不與糞便混合，且常伴有糞便帶狀或改變形狀。與此相對，阿米巴痢疾血黏液與糞便糞水混雜，胃出血為黑色柏油狀糞便，膽道阻塞為灰白或黏土色糞便，皆不符合題意。
核心知識點
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出血性糞便分類
- Melena：上消化道出血，黑色柏油狀糞便，強烈臭味。
- Hematochezia：下消化道或大量上消化道急性出血，鮮紅血便。
- 血黏液便：痢疾（阿米巴/細菌性）、炎症性腸病、腫瘤等；混合與附著二者需區分。
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典型疾病糞便特徵
- 阿米巴痢疾：果醬樣黏液血便，惡臭，混合型。
- 直腸腫瘤：鮮紅黏液附著表面，糞形改細。
- 胃或十二指腸潰瘍：黑色柏油便。
- 膽道阻塞：灰白或黏土色便。
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影響糞便顏色的生理機轉
- Bile pigment（bilirubin）代謝與膽汁分泌對糞便棕色之形成；缺乏則成灰白便（acholia）。
- 血液於腸道中被消化酶改變，出現melena或hematochezia。
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臨床評估與檢查
- 詳細病史：腹瀉次數、性狀、顏色、形狀改變。
- 體檢與直腸指診、糞便潛血試驗。
- 影像及鏡檢：大腸鏡、肛門鏡，必要時活檢確診。
臨床重要性
早期發現直腸腫瘤可提高治療效果與存活率。任何持續性鮮紅黏液血便、帶狀便或排便習慣改變者，須即時進行大腸鏡檢查以排除惡性病變。直腸指診可作為初步篩檢工具。