發燒中王小弟的腦脊髓液檢驗數據如下：白血球數上升、葡萄糖量正常、乳酸量正常，下列何項進一步檢查所得結果陽性最相關？

本題觀念：

本題探討腦脊髓液（CSF）檢體在不同病原體所致的腦膜炎中，白血球計數、葡萄糖及乳酸濃度特徵的差異，以及進一步對應特殊檢驗（染色法、膠凝集、核酸檢測等）之陽性結果。

選項分析

• 選項A：顯微鏡檢發現 acid-fast 陽性菌
  代表結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis）性腦膜炎。此類腦膜炎常見 CSF 葡萄糖明顯下降、乳酸升高，且白血球以淋巴球為主，乳酸>2.0 mmol/L (rch.org.au)。題中呈現正常葡萄糖及正常乳酸，與結核性腦膜炎不符。

• 選項B：乳膠凝集法檢驗 N. meningitidis
  代表一般社區型細菌性腦膜炎（meningococcal meningitis）。細菌性腦膜炎 CSF 常見糖<40 mg/dL（CSF/血糖比<0.4）、乳酸>3.8 mmol/L，白血球可高達數千至上萬、以中性球佔優勢 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。題中葡萄糖與乳酸皆在正常範圍，不符細菌性腦膜炎典型表現。

• 選項C：印度墨水染色法檢驗 C. neoformans
  代表隱球菌性腦膜炎。隱球菌感染亦屬真菌性，CSF葡萄糖常降低、乳酸上升；症狀較慢，並非急性但檢體生化特性同樣與題意「正常葡萄糖、正常乳酸」不符 (mail.clinlabnavigator.com)。

• 選項D：核酸聚合酶連鎖反應 (PCR) 檢驗 Enterovirus 71
  Enterovirus 為病毒性腦膜炎最常見病原之一。病毒性腦膜炎 CSF 特徵為白血球輕度增高（<100–250 cells/mm³）、以淋巴球為主，葡萄糖正常（約為血糖的60–70%）、乳酸正常（<2.0 mmol/L）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。最符合題意。

答案解析

題中 CSF 為發燒患者，白血球數上升但葡萄糖及乳酸水準正常，符合病毒性（無菌性）腦膜炎的典型生化特徵。Enterovirus 71（又稱手足口病病毒）的 PCR 檢測常用於快速確診病毒性腦膜炎。而結核性、細菌性及真菌性腦膜炎均伴隨 CSF 葡萄糖下降與乳酸上升，與本題檢體結果不符。故正確答案為選項D。

核心知識點

• CSF分析要點：
  • 白血球總數及分類
  • 葡萄糖（CSF/血糖比，正常≥0.6；細菌、真菌、結核常<0.4）
  • 乳酸（正常1.0–2.0 mmol/L；細菌及結核常>2.0–4.0 mmol/L）
• 病原體對應特徵：
  • 細菌性腦膜炎：高白血球（中性球）；葡萄糖低；乳酸高
  • 真菌/結核性腦膜炎：白血球以淋巴球為主；葡萄糖低；乳酸高
  • 病毒性腦膜炎：白血球輕度升高（淋巴球優勢）；葡萄糖正常；乳酸正常
• 常用特殊檢驗：
  • 細菌：Gram stain、膠凝集、培養
  • 結核：acid-fast 染色、培養、PCR
  • 真菌：印度墨水染色（Cryptococcus）、培養
  • 病毒：PCR 為快速、敏感且常規方法

臨床重要性

快速區分病毒性與細菌性腦膜炎，能避免不必要的抗生素使用與住院治疗，亦能即時採取適當支援性或抗病毒治療，對於預後及資源分配均至關重要。