關於胸膜液（ pleural fluid ）顯微鏡檢查之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

胸膜液_cell count_與_differential_的顯微鏡檢查：包括採集管的選擇、稀釋液的種類，以及細胞分類準備（例如離心製片）的注意事項。

選項分析

• 選項A 以肝素抗凝管進行白血球分類計數
  根據胸膜液檢體處理指引，細胞計數及分類最好採用含EDTA抗凝劑的Lavender-top管，以防止細胞凝集及影響細胞形態判讀；肝素管則較常用於化學檢測（如pH、電解質），不建議用於白血球分類計數。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 外觀呈現血液狀的檢體，可使用蒸餾水作為稀釋液以溶解紅血球，進行白血球計數
  WBC手工計數的稀釋液應使用含醋酸的試劑（如3% acetic acid或Türk’s solution），以溶血並保留白血球；純蒸餾水雖能溶血，卻同時破壞白血球，造成計數不準。(hematology.mlsascp.com)

• 選項C 檢體含有高量蛋白質時，冰醋酸不能用作稀釋液
  高蛋白／高黏度液（如synovial fluid）因含大量蛋白與黏多醣，遇醋酸會發生蛋白-黏多醣凝集（mucin clot），干擾細胞計數，故須改用等張生理食鹽水或專用稀釋液；雖胸膜液蛋白量不及滑液，但同樣原理，高蛋白胸膜液亦不宜用醋酸。(elsevier-elibrary.com)

• 選項D 進行白血球分類計數時，檢體不能離心，以避免血球破裂
  實務上為製作當塗片或cytospin碎屑，必須經離心以集中細胞並去除多餘液體；適當離心轉速下血球不會破裂，反而有助於細胞分類計數。(hettweb.com)

答案解析

胸膜液屬於serous fluid，常依肉眼外觀決定稀釋倍數及稀釋液。一般清晰胸膜液可不稀釋直接計數；血性或混濁樣本若需溶血紅血球，應使用冰醋酸或Turk’s solution；若樣本蛋白或黏度過高（如exudate），醋酸會誘發蛋白質凝塊，干擾計數。分類計數前製片則需以低速離心（如cytospin）集中細胞，非禁用。因此只有選項C敘述正確。

核心知識點

• serous fluid（胸膜、腹膜、心包液）手工細胞計數
  • 依外觀決定稀釋：清澈→原液；血性或略濁→1:2醋酸或Türk’s；高度混濁→1:20
  • 溶血試劑：3% acetic acid或Türk’s solution，不用蒸餾水
• 高蛋白／高黏度液體（滑液、厚重exudate）不宜用醋酸稀釋，避免蛋白-黏多醣凝塊
• 抗凝管選擇：細胞分類→EDTA管；化學檢測→肝素管
• 細胞分類前的製片（cytospin）需離心集中細胞，不會因離心而破壞

臨床重要性

掌握胸膜液細胞計數與分類製程，確保診斷胸腔炎症、感染、腫瘤等病因時的檢驗品質。避免試劑不當造成假性低或假性高計數，導致誤判病程或延誤診斷。