下列何者是造成日本血吸蟲（ Schistosoma japonicum ）患者肝臟病變的主要原因？

本題觀念：

本題聚焦於 Schistosoma japonicum 感染肝臟病變的致病機轉，核心在於卵在肝臟組織中引發的宿主免疫反應，造成肉芽腫形成及後續的門脈周圍纖維化。

選項分析

• 選項A 成蟲
  成蟲主要寄居於腸系膜靜脈，雖可能分泌抗原誘發免疫，但並非肝臟病變的主因。研究指出，成蟲本身並不直接導致顯著的肝組織破壞或纖維化，而是其產卵階段才引發顯著組織反應 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項B 尾幼（cercariae）
  Cercariae 侵入皮膚後可導致局部皮膚反應（swimmer’s itch），不會到達肝臟定植，也不會在肝組織引發持續病變 (cdc.gov)。
• 選項C 童蟲（schistosomula）
  Schistosomula 自皮膚入侵後經循環移行至肺、肝等部位成熟，但本身只在遷移途徑短暫誘發急性反應（Katayama fever），並不在肝內長期存留或導致慢性纖維化。
• 選項D 蟲卵
  Schistosoma japonicum 雌蟲每日產卵量可達數千枚，卵被血流沖至肝門靜脈區並滯留在小血管內，誘發 Th2 型免疫反應，形成卵周肉芽腫，隨著時間演變產生特徵性的「pipestem」門脈周圍纖維化（Symmers’ fibrosis）並導致門脈高壓及相關併發症 (cdc.gov)。

答案解析

Schistosoma japonicum 的臨床主要病理為肝臟門脈區蟲卵滯留所引發的 Th2 型肉芽腫反應與纖維化。蟲卵釋放的抗原激發巨噬細胞、嗜酸性球及淋巴細胞聚集，形成 granuloma，長期慢性炎症則促使 hepatic stellate cells 活化、膠原蛋白沉積，形成典型 Symmers’ clay pipestem fibrosis，進而造成門脈高壓、脾腫大及腹水等後果。其他生命期階段如成蟲、尾幼及童蟲，雖可引起急性免疫反應或局部症狀，但不會在肝臟造成主要的慢性病變，故正確答案為選項D：蟲卵。

核心知識點

• Schistosoma japonicum 生命週期：尾幼（cercariae）→童蟲（schistosomula）→成蟲 → 蟲卵
• 肝臟病變主因：蟲卵滯留─誘發 Th2 型肉芽腫反應─巨噬細胞、嗜酸性球、淋巴細胞聚集─活化 hepatic stellate cells─過度膠原沉積─Symmers’ clay pipestem fibrosis
• 病理改變：門脈周圍纖維化（pipestem fibrosis）、門脈高壓、脾腫大、食道靜脈曲張、腹水
• 主要併發症管理：praziquantel 殺滅成蟲、減少產卵；門脈高壓支持治療。

臨床重要性

認識蟲卵誘發之肉芽腫與纖維化機轉，對於早期診斷、使用 praziquantel 抑制卵生成與控制門脈高壓併發症（如靜脈曲張出血、腹水）具關鍵意義。保持對風險地區接觸史的警覺，並定期監測血小板與影像學評估，能有效減少嚴重肝硬化併發症的發生。