檢查福氏內格里阿米巴（ Naegleria fowleri ）病人腦脊髓液時，可能有下列何種發現？①看到滋養體（trophozoites ） ②嗜酸性白血球增加 ③蛋白質濃度上升

本題觀念

本題在考 primary amebic meningoencephalitis（PAM）因 Naegleria fowleri 感染所引起之腦脊髓液（CSF）典型檢查結果，包括病原體形態學檢出、細胞組成及生化指標變化。

選項分析

• 選項① 看到滋養體（trophozoites）：
  根據 CDC，PAM 的診斷可透過直接顯微鏡觀察 CSF 中 Naegleria fowleri 滋養體，採用 wet mount 或 Giemsa、Wright-Giemsa 等染色法皆可辨識其迅速移動的特徵(cdc.gov)，此項正確。

• 選項② 嗜酸性白血球增加：
  PAM 的 CSF 表現類似細菌性腦膜炎，以多形核白血球（polymorphonuclear leukocytes）為主，並未報導嗜酸性球顯著增多；嗜酸性腦膜炎常見於寄生蟲感染（如 Angiostrongylus cantonensis）(ncbi.nlm.nih.gov)，因此此項錯誤。

• 選項③ 蛋白質濃度上升：
  PAM 患者 CSF 中蛋白質普遍升高，與血腦屏障受損及強烈發炎反應相符，StatPearls 指出 CSF protein 升高為典型所見(ncbi.nlm.nih.gov)，此項正確。

答案解析

Naegleria fowleri 造成的原發性阿米巴性腦膜腦炎在 CSF 檢體中可直接看到滋養體，並伴隨高度發炎、蛋白質上升及多形核細胞為主，但不以嗜酸性球為特徵。綜合判斷只有①②③ 中的①、③ 正確，故選 B。

核心知識點

• Naegleria fowleri 侵入路徑：經鼻腔嗅覺上皮，至顱內導致 PAM
• CSF 典型檢查：
  1. 直接顯微鏡觀察滋養體（wet mount、Giemsa 等）
  2. 細胞類型：以多形核白血球為主，非嗜酸性腦膜炎（需與 helminthic eosinophilic meningitis 鑑別）
  3. 生化：蛋白質顯著上升，葡萄糖低至正常
• 鑑別診斷：細菌性腦膜炎（細菌培養、Gram stain）、其他自由生活性阿米巴（Acanthamoeba）及寄生蟲性嗜酸性腦膜炎

臨床重要性

及早懷疑與診斷 PAM 關鍵在於病史詢問（暖水活動史）、CSF wet mount 立即檢視滋養體並開始治療，才能提升極低的存活率。