測定糞便中 Elastase I 的含量可做為下列何種疾病的輔助診斷？

本題觀念：

本題探討糞便中 Elastase-1（即 fecal elastase-1, FE-1）測定於臨床上作為非侵入性檢查用以輔助診斷何種疾病。核心在於了解 Elastase-1 的來源與功能、及其在疾病狀態下之變化。

選項分析

• 選項A 肝硬化
  Elastase-1 是由胰臟外分泌細胞（主要為腺泡細胞）分泌的消化酵素，不屬於肝臟合成或分泌之產物；肝硬化主要影響門脈高壓及肝臟合成功能，並不直接改變糞便中 Elastase-1 濃度，故此檢測並不適用於肝硬化診斷。

• 選項B 直腸癌
  直腸癌屬於結腸直腸道腫瘤，雖可能造成大便習慣改變或出血，但不會改變胰臟酵素在糞便中的含量；糞便 Elastase-1 檢測與結腸直腸道病變無直接關聯，故非此檢測之適應症。

• 選項C 胰臟功能不足
  胰臟外分泌功能不足（exocrine pancreatic insufficiency, EPI）時，胰臟分泌的酵素（含 Elastase-1）大幅減少，會導致糞便中 Elastase-1 濃度下降。糞便 Elastase-1 測定為敏感且非侵入性之篩檢工具，可用於檢測並輔助診斷 EPI。MedlinePlus 指出當糞便中發現低量或無 Elastase-1，即提示存在 EPI 的可能性(medlineplus.gov)。此外，系統性回顧顯示 FE-1 在診斷 EPI（以 72 小時糞便脂肪排泄量或脂肪吸收係數作為金標準）時具有高靈敏度（約 94%）及中度特異性（約 69%）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 乳糖不耐症
  乳糖不耐症係因小腸黏膜乳糖酶缺乏或活性降低而引起的糖類不耐症，主要影響乳糖分解，與胰臟酵素（如 Elastase-1）無關；因此糞便 Elastase-1 檢測無法反映乳糖不耐症的病理生理改變。

答案解析

Elastase-1 乃胰臟外分泌腺泡細胞所分泌之消化酵素，進入小腸後隨糞便排出，並具有穩定性不易被腸道菌解離，故可作為評估胰臟外分泌功能的可靠生物指標。當胰臟功能不足時（如慢性胰臟炎、胰臟切除後、囊性纖維化等），糞便中 Elastase-1 水平會顯著下降。此項檢測不需特殊飲食準備，對於初步篩檢 EPI 敏感度高，並可用於追蹤病情變化。其他選項如肝硬化、直腸癌、乳糖不耐症，與胰臟分泌 Elastase-1 無關，因此不適合使用該檢測。

核心知識點

• 胰臟外分泌功能：胰臟分泌消化酵素（amylase、lipase、proteases、elastase-1）協助食物消化；功能不足時造成脂肪、蛋白質及碳水化合物吸收障礙。
• EPI（Exocrine Pancreatic Insufficiency）：病因包含慢性胰臟炎、胰臟切除、囊性纖維化、長期胰管阻塞等，臨床表現為脂肪瀉（steatorrhea）、體重下降、營養不良。
• 糞便 Elastase-1 檢測：簡便非侵入性檢查，FE-1 <200 μg/g stool 提示 EPI；<100 μg/g stool 靈敏度及特異度更佳；適用於初篩及追蹤。
• 與其他糞便檢測比較：優於糞便胰蛋白酶（chymotrypsin）檢測，不需病人停用酵素補充或特殊飲食。

臨床重要性

糞便 Elastase-1 測定為臨床上容易取得且低侵入性的檢查，可在疑似胰臟外分泌功能不足之患者（如慢性腹痛、脂肪瀉、消瘦等）中快速篩檢，避免延誤診斷與治療，如必要時再進一步安排 72 小時糞便脂肪定量或直接影像學評估。