一位45歲女性罹患糖尿病，因意識不清入院，腎功能血液檢查，Na⁺ 136 mmol/L， Glucose 350 mg/dL， Cl 106 mmol/L， pH 7.20， PaCO2 28 mmHg， HCO3¯ 14 mEq/L。 小便檢查:Nitrite (+)，Urobilinogen (-)，Ketone (+)。下列最有可能的診斷為何?

本題考的觀念是：

1. 酸鹼失衡判讀（特別是有無高陰離子間隙的代謝性酸中毒）。
2. 糖尿病急性併發症的鑑別（DKA vs. HHS vs. 其他代謝性酸中毒）。

一、先由檢驗數據判讀

1. pH 7.20 → 酸血症。
2. HCO₃⁻ 14 mEq/L → 代謝性酸中毒。
3. PaCO₂ 28 mmHg → 低於正常 (40 mmHg)，符合代謝性酸中毒的呼吸性代償。
4. 陰離子間隙 (AG) = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 136 − (106 + 14) = 16 mEq/L → 升高型（>12）。
5. 血糖 350 mg/dL（與DKA常見值 350–500 mg/dL吻合）。
6. 尿酮 Ketone (+)，再加上尿液 Nitrite (+) 提示泌尿道感染，常是DKA誘發因子。

綜合：高陰離子間隙代謝性酸中毒 + 高血糖 + 酮血/酮尿 → 典型 diabetic ketoacidosis (DKA)。

二、各選項解析
A. Salicylate 中毒
• 會出現混合酸鹼失衡（早期呼吸性鹼中毒、後期高陰離子間隙代謝性酸中毒）。
• 一般無明顯高血糖與酮尿。本題尿酮陽性且血糖明顯升高，不符。

B. Metformin 中毒
• 主要造成 lactic acidosis（高陰離子間

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