108年:專師內科(2)
針對意識改變病患治療的注意事項之敘述，下列何者最為恰當?
A病患有酒癮，則在給予糖分之前應先給予維他命B1
B若病患意識不清且呼吸抑制伴隨瞳孔擴大，可給予naloxone治療
C若病患目前疑似三環抗憂鬱劑過量，可給予flumazenil治療
D若病患診斷為急性譫妄，可給予高劑量benzodiazepam治療
詳細解析
本題考的觀念是：意識改變（altered mental status, AMS）病患之急性處置與常用解毒劑的正確選擇。
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Option A
‧ 慢性酒癮或營養不良病人常存有 thiamine（維生素 B1）缺乏。若在未補充 thiamine 前即大量給予葡萄糖，體內胰島素驟升會加速 thiamine 消耗，易誘發 Wernicke’s encephalopathy（眼球震顫／複視、共濟失調、意識障礙）。
‧ 因此臨床慣例為先給 thiamine 100 mg IV/IM，再輸注含糖液體。這是處理意識改變且疑有酒癮者的基本動作，也屬於「coma cocktail」(O2、thiamine、glucose、naloxone) 的標準步驟。
→ 敘述正確。 -
Option B
‧ Opioid 中毒經典三徵：意識不清、呼吸抑制、針尖樣縮瞳 (miosis)。
‧ 若瞳孔呈「擴大」反而較不像單純 opioid 中毒，應再思考缺氧、腦疝、抗膽鹼或興奮劑等原因。
‧ 因此把「瞳孔擴大」與 naloxone 直接連結並不恰當。
→ 敘述錯誤。 -
Option C
‧ Flumazenil 為 benzodiazepine 拮抗劑。
‧ 在三環抗憂鬱劑 (TCA) 過量時使用 flumazenil 不但無效，還可能誘發難治性癲癇與心律不整，是明
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