有關interferon -γ release assay 在結核病檢測的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

探討 interferon-γ release assay（IGRA）與傳統 tuberculin skin test（TST）在結核病感染檢測上的特性差異，包含檢測原理、敏感度、特異度、報告時效及臨床應用限制。

選項分析

• 選項A：專一性較 TST 高
  IGRA 利用 ESAT-6、CFP-10 等結核分枝桿菌特異性抗原，不受 BCG 疫苗或大多數非結核分枝桿菌感染影響，特異度顯著優於 TST。在 BCG 接種族群中，TST 特異度約 59%-95%，而 QFT-Gold IT 特異度可達 98%-100%(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)；T-SPOT.TB 特異度亦在 93%-96% 之間(bmcinfectdis.biomedcentral.com)。因此 A 正確。

• 選項B：可用於區分 active 與 latent 結核病
  IGRA 僅量測記憶型 T cell 對結核菌特異性抗原的 IFN-γ 釋放，無法判別體內菌數多寡或是否有臨床症狀。臨床使用時，若 IGRA 陽性，仍須結合影像、培養、NAAT 等進一步檢查以區分活動性與潛伏性感染(bcpathology.org.uk)。因此 B 最不適當。

• 選項C：測試病人血液中 T cell 對結核菌抗原的反應
  IGRA 原理即將病人血液中分離的白血球與結核菌特異性抗原共同孵育，誘發記憶性 T cell 釋出 IFN-γ，再以 ELISA 或 ELISPOT 量化其濃度或斑塊數，反映既往感染(cdc.gov)。C 正確。

• 選項D：兩個工作天內可得檢驗結果
  大多數機構 QuantiFERON-TB Gold Plus 檢體孵育 16-24 小時後，報告時效約 1-3 個工作天（常見為 2-5 個工作天）(biologyinsights.com)，亦有少部分實驗室可 24-48 小時內完成。D 正確。

答案解析

選項 B 為唯一錯誤敘述。IGRA 雖能區分有無結核菌感染（陽性代表感染），卻無法鑑別感染狀態（活動性 vs 潛伏性）。活動性 TB 的診斷仍仰賴臨床症狀、影像與微生物學檢驗。其他選項皆為 IGRA 的公認優點或檢測原理。

核心知識點

• IGRA 原理：結核菌特異性抗原（ESAT-6、CFP-10）刺激記憶型 T cell 釋出 IFN-γ，再以 ELISA（QuantiFERON）或 ELISPOT（T-SPOT.TB）量化。

• IGRA 與 TST 比較：
  ‧ 特異度：IGRA > TST（不受 BCG 及大多數非結核分枝桿菌影響）
  ‧ 敏感度：相當或略優（T-SPOT.TB 尤佳）
  ‧ 交叉反應：IGRA 低，TST 易因 BCG 或非結核分枝桿菌陽性
  ‧ 報告時效：IGRA 1-5 個工作天，TST 需 48-72 小時回診閱讀
  ‧ Booster effect：IGRA 無，TST 可能造成
  ‧ 分辨活動性 vs 潛伏性感染：均無法單獨區別

• 臨床適應證：
  ‧ LTBI 篩檢：高風險族群（醫護、接觸者、移民）、BCG 接種者首選
  ‧ 活動性 TB 初篩：陽性後須進一步影像、培養、NAAT
  ‧ 不適用於嚴重免疫低下（HIV、免疫抑制）者需謹慎解讀

臨床重要性

IGRA 之高特異度降低誤診、避免不必要的抗結核潛伏治療；快速回報時效有助及早決策，但仍須與臨床與其他檢驗結合，不能以單一 IGRA 結果取代全面診斷評估。