下列何菌種不屬於 Mycobacterium avium complex（MAC）？

本題觀念：

區分 Mycobacterium 屬中非結核分枝桿菌（NTM）之 Mycobacterium avium complex（MAC）與結核分枝桿菌複合體（MTBC）的主要成員。瞭解 MAC 含括哪些 species，以及 MTBC（例如 M. bovis）與 MAC 的系統分類差異。

選項分析

• 選項A Mycobacterium bovis
  M. bovis 是造成牛結核的主要病原，屬於 Mycobacterium tuberculosis complex（MTBC），與 M. tuberculosis、M. africanum、M. caprae 等關係密切，不屬於 NTM 的 MAC 組。（(journals.asm.org)）

• 選項B Mycobacterium intracellulare
  典型的 MAC 經典成員之一，最早與 M. avium 共同構成 MAC，至今仍被視為 MAC 的核心 species。（(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)）

• 選項C Mycobacterium arosiense
  於 2008 年發表為新種，經分子分類後被歸入 MAC，目前列於 MAC 的有效出版 species 之中。（(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)）

• 選項D Mycobacterium vulneris
  於 2009 年由 van Ingen 等人提出，用以描述自傷口分離菌株，隸屬於 MAC 並有效出版。（(altmeyers.org)）

答案解析

M. bovis 屬於結核分枝桿菌複合體（MTBC），與非結核性 Mycobacterium avium complex 無關。MAC 現行定義下含括 M. avium、M. intracellulare 以及多種近年新增 species（如 M. chimaera、M. colombiense、M. arosiense、M. vulneris 等），共計約 12 種有效出版 species。M. bovis 不在此清單中，因此正確答案為選項 A。

核心知識點

• Mycobacterium 分屬兩大臨床重要群：

  1. Mycobacterium tuberculosis complex（MTBC）：M. tuberculosis、M. bovis、M. africanum、M. caprae、M. microti、M. pinnipedii、M. orygis 等
  2. 非結核分枝桿菌（NTM）：按照分生特性分組，重要者包括 MAC（M. avium、M. intracellulare 及其近緣種）、M. kansasii、M. abscessus complex、M. fortuitum 群等

• MAC 核心與近緣 species：
  Mycobacterium avium、M. intracellulare、M. chimaera、M. colombiense、M. arosiense、M. vulneris、M. bouchedurhonense、M. timonense、M. marseillense、M. yongonense、M. paraintracellulare、M. lepraemurium

• 臨床上常見意義：
  MAC 為慢生 NTM，主要引起肺部感染、淋巴結炎及免疫低下病人之播散性感染；MTBC 則為典型結核病原，治療藥物及公共衛生隔離策略與 NTM 完全不同。

臨床重要性

正確鑑別 MTBC 與 NTM（尤其 MAC）對臨床治療與公共衛生策略大有影響。MTBC 感染需以一線抗結核藥物（如 isoniazid、rifampin、ethambutol、pyrazinamide）長期連合治療並考慮隔離；MAC 感染則常需多藥併用（macrolide + ethambutol ± rifampin）並根據耐藥性及患者免疫狀態調整。