下列何種分枝桿菌最有可能引起痲瘋？

本題觀念：

分枝桿菌屬(Mycobacterium)包含結核分枝桿菌複合體(M. tuberculosis complex)、痲瘋分枝桿菌(M. leprae/M. lepromatosis)與非分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)等不同群組，各自對應不同臨床疾病。本題重點在辨識造成痲瘋(Hansen’s disease)的特定病原體。

選項分析

• 選項A Mycobacterium leprae
  M. leprae 為 Hansen’s disease (痲瘋)的主要病原菌，具 obligate intracellular 特性，無法於人工培養基上生長，以侵犯皮膚與周邊神經為特徵，造成感覺喪失與皮膚病變(britannica.com)。符合痲瘋病理學，正確。

• 選項B Mycobacterium abscessus
  M. abscessus 為 rapidly growing NTM，分布於水、土壤及醫療器材中，主要引起肺部感染(特別在囊性纖維化患者)與皮膚/軟組織感染，非痲瘋病原(cdc.gov)。故不正確。

• 選項C Mycobacterium canettii
  M. canettii 隸屬 M. tuberculosis complex，但為罕見分枝，已知可引發肺結核及淋巴結結核，並非痲瘋病原(journals.asm.org)。因此排除。

• 選項D Mycobacterium smegmatis
  M. smegmatis 快速生長且為環境菌，傳統上視為非致病菌，僅偶見於免疫受損者引起皮膚或軟組織局部感染，與痲瘋無關(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。不符合。

答案解析

痲瘋病(Hansen’s disease)係由 Mycobacterium leprae 感染所引起，其他選項之分枝桿菌要麼屬於 NTM (M. abscessus、M. smegmatis)、要麼雖在結核複合體內卻不致痲瘋(M. canettii)。唯有 M. leprae 與痲瘋臨床表現高度對應，應選 A。

核心知識點

• 分枝桿菌屬分類
  • M. tuberculosis complex：肺結核等
  • M. leprae/M. lepromatosis：Hansen’s disease
  • NTM (eg. M. abscessus, M. avium-intracellulare, M. smegmatis)：環境來源，偶爾致肺或皮膚免疫相關感染
• M. leprae：慢速生長、無法人工培養、侵犯周邊神經與皮膚
• NTM 臨床特徵：M. abscessus → 肺與皮膚軟組織感染；M. smegmatis → 罕見皮膚/軟組織感染
• M. canettii：結核複合體中罕見成員，引發結核疾病

臨床重要性

區分 Mycobacterium 物種是確定最適抗結核或抗痲瘋組合療法的關鍵，避免針對非目標菌種使用不必要的長期多藥治療。痲瘋診療需早期識別 M. leprae 並啟動多藥併用療法(MDT)，以預防神經損害與肢體變形。