下列何種細菌會產生腸毒素，通常會造成人類壞死性腸炎 type C型的食物中毒？

本題觀念：

本題核心在於Clostridium perfringens的毒素分型（toxinotype）與其所造成之疾病：其中Type C菌株可產生β-toxin（necrotizing enterotoxin），主要導致人類壞死性小腸炎（necrotizing enteritis，俗稱Pig‐bel或Darmbrand）。藉由辨識各種Clostridium屬致病菌的主要毒素及臨床表現，可快速判斷致病菌種。

選項分析

• 選項A Clostridioides difficile
  C. difficile產生Toxin A（enterotoxin）和Toxin B（cytotoxin），主要造成抗生素相關性腹瀉及偽膜性結腸炎，並非壞死性小腸炎Type C型食物中毒，因此不符題意。

• 選項B Clostridium botulinum
  C. botulinum分泌botulinum neurotoxin，抑制神經—肌肉接頭處的乙醯膽鹼釋放，引起弛緩性麻痺，與腸道壞死性病變無關。

• 選項C Clostridium perfringens
  依據毒素分型，Type C株可分泌α-toxin與β-toxin，β-toxin具強烈的壞死性腸毒素作用，為人類壞死性小腸炎（Pig-bel/Darmbrand）的主要致病因子 (microbeonline.com)。Type C亦被列為可在糯米、豆類等高蛋白食物攝入後引發嚴重壞死性腸炎的致病原 (msdmanuals.com)。

• 選項D Clostridium tetani
  C. tetani分泌tetanospasmin導致破傷風，主要表現為肌肉強直性痙攣，與腸道壞死性食物中毒無關。

答案解析

Clostridium perfringens依照產毒特性可分為A至E五型，其中Type C株專門產生β-toxin，此毒素在小腸內容易造成黏膜嚴重壞死，引起壞死性小腸炎（Enteritis Necroticans），又稱Pig-bel或Darmbrand。該疾病常與攝入受污染高蛋白食物後的急性壞死性腸炎有關。其他Clostridium屬菌種所產生之神經毒素（botulinum toxin、tetanospasmin）或偽膜性結腸炎毒素（C. difficile Toxin A/B）皆非此型食物中毒，因此正確答案為選項C：Clostridium perfringens。

核心知識點

• Clostridium perfringens毒素分型（toxinotypes）：

  • Type A：α-toxin→氣性壞疽、輕度食物中毒
  • Type B：α, β, ε→小羊及幼獸嚴重出血性腸炎
  • Type C：α, β→人類及動物壞死性腸炎（Enteritis Necroticans；Pig-bel）
  • Type D：α, ε→羊、山羊腸毒血症（pulpy kidney disease）
  • Type E：α, ι→動物腸毒血症

• β-toxin（necrotizing enterotoxin）特性：

  • 對小腸黏膜具強烈壞死作用
  • 嬰幼兒之乳初產物中胰蛋白酶抑制劑使之較耐降解，更易發病

• 臨床鑑別要點：

  • C. perfringens Type C→突發劇烈腹痛、血性腹瀉、壞死性腸穿孔
  • C. difficile→慢性或抗生素使用後之偽膜性結腸炎
  • C. botulinum/C. tetani→神經肌肉症狀為主

臨床重要性

壞死性小腸炎Type C型病程進展快、死亡率高，臨床上需高度警覺，早期使用高劑量penicillin G或metronidazole並在必要時進行外科處置，可降低併發症與死亡率。