黑癬（tinea nigra ）主要是何種真菌引起的疾病？

本題觀念：

Tinea nigra（黑癬）為一種由黑色素產生真菌侵入表皮角質層所致的表淺皮膚真菌感染，臨床表現為掌(足)部呈不規則棕至黑色斑塊，常無症狀。其病原菌為 Hortaea werneckii，一種在熱帶/亞熱帶環境中常見的黑色酵母樣黴菌。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A Trichophyton rubrum
  Trichophyton rubrum 屬皮癬菌，為 tinea pedis、tinea corporis、onychomycosis 等常見皮深部及附器感染的病原，但不會產生黑色素表皮斑塊，不是黑癬病原。(es.wikipedia.org)

• 選項B Epidermophyton floccosum
  Epidermophyton floccosum 亦為皮癬菌，常見引起 tinea pedis、tinea cruris、tinea corporis 及 onychomycosis，侵襲角質層但不產生黑色素，不導致黑癬。(adelaide.edu.au)

• 選項C Piedraia hortae
  Piedraia hortae 為造成 black piedra（黑石狀癬，主要附著於頭髮軸）的病原，形成黑色結節於髮幹，與黑癬不同。(en.wikipedia.org)

• 選項D Hortaea werneckii
  Hortaea werneckii（舊名 Exophiala werneckii）為熱帶及亞熱帶環境中之黑色酵母樣黴菌，係 Tinea nigra（黑癬）的主要致病菌，能在掌心角質層生長並產生不規則棕黑斑塊。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

Tinea nigra 病灶通常位於手掌或足底，肉眼見不規則深色斑塊，常無症狀，需以 KOH 直接鏡檢或真菌培養確認。典型病原為 Hortaea werneckii，與一般皮癬菌（Trichophyton、Epidermophyton）或黑石癬菌（Piedraia hortae）不同。皮癬菌不產黑色素，Piedraia hortae 則感染髮軸而非表皮，故正確答案為 D. Hortaea werneckii。

核心知識點

• 黑癬（Tinea nigra）病原：Hortaea werneckii
• 黑癬臨床特徵：掌心/足底棕黑色非脫屑斑塊，無症狀或輕微癢感
• 鑑別診斷：
  • 皮癬菌感染（Tinea pedis/corporis）：紅斑、脫屑、瘙癢
  • 黑石癬（Black piedra）：頭髮黑色結節
  • 黑色素瘤：黑色斑塊須排除惡性皮膚腫瘤
• 實驗室診斷：KOH 準備、真菌培養（SDA）；H. werneckii 培養產黑色菌落
• 治療原則：外用抗真菌藥（如 ketoconazole、terbinafine）及去角質處理即可有效根除

臨床重要性

快速辨識黑癬可免於誤診為色素性病變或表皮惡性腫瘤，避免不必要之侵入性檢查。精準以 KOH 及培養確診，並給予局部抗真菌治療，療效佳且易復原。