有關腎臟疾病的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

釐清普遍腎臟疾病的特徵：體染色體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）流行病學、急性腎絲球腎炎（特別是鏈球菌相關）、腎病症候群與低分子量蛋白（β2-microglobulin）的血清/尿中變化，以及糖尿病性腎病變之早期訊號（微量白蛋白尿）。

選項分析

• 選項A
  體染色體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）為最常見的遺傳性腎臟病，盛行率約1/400至1/1,000，佔所有家族性腎病中比率最高，也是成人末期腎病（ESRD）的四大原因之一(newsnetwork.mayoclinic.org)。本選項相當適當。

• 選項B
  小兒與青少年急性腎絲球腎炎最常見形式為鏈球菌後腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis），直接歸因於A群β型溶血性鏈球菌感染後之免疫複合物沈積，為此症最主要的致病菌(merckmanuals.com)。本選項正確。

• 選項C
  腎病症候群時，因大量高分子蛋白（albumin、IgG等）自腎絲球漏出，近曲小管上皮細胞負荷增加，低分子量蛋白如β2-microglobulin大部分仍被再吸收並在細胞內分解，血清β2-microglobulin反而降低；相反其尿中濃度則顯著上升(mayoclinicproceedings.org)。本選項「血清濃度上升」描述不符，最不適當。

• 選項D
  糖尿病腎病變早期表現為微量（30–300 mg/日）白蛋白尿，為最敏感的早期指標，常於糖尿病確診後數年即出現，並提示進一步介入以減緩病程(kidney.org)。本選項適當。

答案解析

C選項錯誤在於對β2-microglobulin在腎病症候群時的血清濃度認知錯誤。真實情況是：

1. β2-microglobulin分子量小，可自由通過腎絲球過濾膜，正常情況下幾乎全數被近曲小管再吸收並在細胞內分解。
2. 腎病症候群患者雖有糞蛋白大量流失，但其低分子量蛋白再吸收機制尚存，故血清β2-microglobulin不會因尿中丟失而上升，甚至因整體濃度稀釋或再吸收增加而下降；尿中β2-microglobulin則因小管功能負荷過重而上升。
3. Mayo Clinic Proceedings記載：「在腎病症候群及其他腎小管功能障礙疾病中，血清β2-microglobulin濃度降低而尿中排泄增加」(mayoclinicproceedings.org)。

因此，本題最不適當選項為C。

核心知識點

• ADPKD流行病學：最常見體染色體顯性遺傳腎病，成人ESRD常見病因之一。
• 急性腎絲球腎炎（PSGN）：典型於A群β溶血鏈球菌感染後2–3週，為小兒常見急性GN。
• β2-microglobulin動態：小分子蛋白自由濾過、近曲再吸收，多見於評估近曲小管功能；腎病症候群時血清↓尿↑。
• 糖尿病微量白蛋白尿：早期腎病變之敏感指標，需年檢尿白蛋白。

臨床重要性

釐清β2-microglobulin在不同腎病情境下的血清與尿中變化，有助於辨別腎小管再吸收功能與評估腎病分型；對於腎病症候群患者，掌握此標誌物可輔助監測小管受損程度並預測病程。