有關測量腎絲球過濾率（ GFR）的指標 cystatin C 之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦 cystatin C 作為腎絲球過濾率（GFR）評估指標的生物特性，包括其來源、代謝途徑及影響因素等。

選項分析

• 選項A 為內生性的指標
  cystatin C 由全身所有有核細胞（nucleated cells）以恆定速率產生，並非外源性物質，故為內生性指標。 (journals.sagepub.com)

• 選項B 為 silver standard
  腎絲球過濾率的金標準（gold standard）是 inulin clearance 或放射性同位素清除法（例如 ^51Cr-EDTA、iothalamate）；「silver standard」並非常用術語，且文獻中並未將 cystatin C 稱為任何次級標準，故此敘述錯誤。 (mayocliniclabs.com)

• 選項C 為 cysteine protease inhibitor
  cystatin C 屬於 cystatin 家族中的小分子蛋白，功能為抑制體內 cysteine protease，符合此描述。 (wardelab.com)

• 選項D 甲狀腺機能亢進時體內產量增加
  多項研究顯示 Graves’ disease 等甲狀腺機能亢進狀態下血中 cystatin C 濃度顯著上升，因為甲狀腺素可促進其合成與分泌。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

唯一不適當的描述為選項B。cystatin C 雖被廣泛視為比 creatinine 更靈敏的內生性 GFR 指標，但文獻未曾將其稱為「silver standard」；真正的金標準為須注射或輸注 exogenous 標記物（如 inulin）的清除試驗。其餘選項皆正確反映 cystatin C 的內生來源、分子功能與甲狀腺影響。

核心知識點

• GFR 測定方法：
  • Gold standard：inulin clearance、^{51}Cr-EDTA、iothalamate
  • 臨床常用：serum creatinine、creatinine clearance、cystatin C
• cystatin C 生物特性：
  • 13 kDa nonglycosylated basic protein
  • 由所有有核細胞恆定產生 (journals.sagepub.com)
  • 屬 cysteine protease inhibitor (wardelab.com)
  • 經腎絲球自由過濾，已過濾分子在近曲小管內幾乎完全分解
  • 不受肌肉量、性別、年齡影響（但受甲狀腺功能狀態影響） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 甲狀腺功能與 cystatin C：
  • 甲狀腺機能亢進可提升 cystatin C 合成與血中濃度
  • 甲狀腺機能低下則相反

臨床重要性

cystatin C 具有較低的生理變異性及更早反映 GFR 輕度下降的優勢，適用於早期腎功能不全偵測、老年人及肌肉量異常患者等特殊族群的腎功能評估。