Lp(a)表現過多也被認為是造成動脈粥樣硬化症的原因，有關 Lp(a)之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

這題在考察Lipoprotein(a)（Lp(a)）的分子結構與致病機轉，以及臨床檢測的可能性。Lp(a)是一種具有高度遺傳決定性的動脈粥狀硬化風險因子，其結構與功能特性與普通LDL不同。

選項分析

• 選項A
  「Lp(a)為LDL之亞型，多了兩個 apo(a)為其特徵」
  真實情況：Lp(a)由一個LDL樣顆粒（包含apoB-100）與一個apo(a)透過二硫鍵共價連結而成，因此本質上是LDL的「亞型」並額外攜帶apo(a)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此處「兩個apo(a)」之措辭可解讀為「多了一個apo(a)分子，合計有兩種apolipoprotein」，敘述意涵符合Lp(a)結構，故選項A正確。

• 選項B
  「巨噬細胞會吞噬 Lp(a)而變成泡沫細胞」
  臨床與體外實驗均顯示，經聚集或慢性暴露的Lp(a)能被巨噬細胞攝取並在細胞內積存膽固醇酯，促使其轉變為泡沫細胞，加速斑塊形成(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。選項B正確。

• 選項C
  「Lp(a)會促進血管平滑肌或內皮細胞增生，導致血管壁增厚」
  多項研究指出，Lp(a)透過apo(a)抑制TGF-β活化，以及其LDL樣顆粒成分，可直接刺激平滑肌細胞增生與遷移，並且可誘導內皮細胞功能失調與細胞骨架重組，進一步促進動脈粥樣斑塊發展(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。選項C正確。

• 選項D
  「目前臨床上無法檢測 Lp(a)」
  事實上，Lp(a)濃度可透過多種免疫學方法（如monoclonal antibody–based ELISA、免疫電泳等）測定，且國際指引建議成人至少檢測一次Lp(a)以評估心血管風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。選項D不正確。

答案解析

選項D「目前臨床上無法檢測Lp(a)」最不適當。臨床實務已有多種分析平台可定量Lp(a)濃度，並且在高危險族群的心血管風險評估中佔有一席之地。此外，其他選項均正確描述了Lp(a)的結構、致動脈粥樣硬化機轉與巨噬細胞攝取特性。

核心知識點

• Lp(a)結構：一個LDL-like顆粒（包含apoB-100）＋一個apo(a)（多重kringle IV結構），兩者以二硫鍵連結。
• 動脈粥樣硬化機轉：
  • 巨噬細胞攝取（泡沫細胞形成）
  • 抑制TGF-β活化、促進VSMC增生與遷移
  • 內皮細胞功能失調（細胞骨架重組、通透性增加）
  • 干擾纖溶（apo(a)與plasminogen競爭）
• 臨床檢測：ELISA、免疫電泳、質譜等方法皆可測定Lp(a)質量或顆粒數，指標水準一般以<30 mg/dL（或<75 nmol/L）為目標。

臨床重要性

Lp(a)濃度一旦升高，與冠狀動脈心臟病、腦中風、外周動脈疾病及主動脈瓣鈣化緊密相關。雖目前尚無特效口服藥物，但PCSK9抑制劑、血漿置換與新型antisense oligonucleotide藥物在研中，可顯著降低Lp(a)濃度，對高危族群具有潛在治療價值。