下列血漿電解質中，何者影響滲透壓最大？

本題觀念：

血漿滲透壓（osmotic pressure／osmolality）主要由小分子溶質（包括電解質與非電解質）在水相中的粒子濃度決定。在血漿中，電解質佔絕大多數的滲透活性，其中以 Na^+ 及其對應陰離子（Cl^−、HCO_3^−）貢獻最為顯著。其他陽離子（K^+、Ca^2+、Mg^2+）因濃度較低，其對整體滲透壓的影響相對較小(clinicalpub.com)。

選項分析

• 選項A 氯離子（Cl^−）
  正常成人血漿 Cl^− 濃度約 95–107 mEq/L，是血漿中最豐富的主要陰離子之一，而 Cl^− 與 Na^+ 合計，對滲透壓的貢獻約佔 250 mOsm/kg（水相中總滲透活性約 282 mOsm/kg）中的大部分。相較於其它選項，Cl^− 濃度最高，因此對滲透壓影響最大(cram.com)。

• 選項B 重碳酸根離子（HCO_3^−）
  正常成人血漿 HCO_3^− 濃度約 22–26 mEq/L，雖然也是主要陰離子，但濃度僅約 Cl^− 的四分之一左右，在血漿總滲透活性中佔比遠低於 Cl^−，故對整體滲透壓的影響較小(thoracickey.com)。

• 選項C 鉀離子（K^+）
  正常血漿 K^+ 濃度約 3.5–5.0 mEq/L，主要分佈在細胞內液中，在血漿中含量稀少，其對血漿滲透壓的貢獻僅約 1–2%。因此，雖然屬重要陽離子，但對滲透壓影響遠低於 Cl^−(cram.com)。

• 選項D 鈣離子（Ca^2+）
  正常血漿離子化 Ca^2+ 濃度約 4.5–5.5 mEq/L（總 Ca^2+ 約 10 mEq/L），但其中大部分結合於蛋白質或無機物，血漿中自由滲透活性粒子數更少，比起 Cl^− 對滲透壓的貢獻同樣非常有限(cram.com)。

答案解析

在血漿中，各電解質依其摩爾濃度（mmol/L 或 mEq/L）決定其對滲透壓的貢獻。Cl^− 濃度（約 100 mEq/L）遠高於 HCO_3^−（約 24 mEq/L）、K^+（約 4 mEq/L）與自由 Ca^2+（約 5 mEq/L），因此 Cl^− 為選項中影響血漿滲透壓最顯著者。從滲透活性粒子角度看，每一個 Cl^− 離子都在血漿中提供一個 osmotically active particle，其總數量最多，故對血漿整體滲透壓影響最大。

核心知識點

1. 滲透壓（Osmotic Pressure／Osmolality）定義：溶質粒子數／kg 水。
2. 血漿主要滲透活性溶質：
   • 電解質：Na^+、Cl^−、HCO_3^− 為主；其它陽離子（K^+、Ca^2+、Mg^2+）濃度較低。
   • 非電解質：glucose、urea。
3. 正常血漿電解質濃度（mEq/L）：
   • Na^+ 135–145；Cl^− 95–107；HCO_3^− 22–26；K^+ 3.5–5.0；ionized Ca^2+ 4.5–5.5。
4. Osmolality 計算常見公式：2×[Na^+] + [glucose]/18 + [BUN]/2.8（單位：mOsm/kg H_2O）。
5. 由於 Na^+‐Cl^− 佔血漿滲透活性約 90%，故 Cl^− 濃度為主要陰離子指標。

臨床重要性

血漿滲透壓決定細胞內外水分分佈。Cl^− 水準異常可導致體液分布失衡，引發水腫或脫水；在臨床輸液與電解質調控中，須特別留意 Cl^− 變動，以維持生理性滲透壓，避免腦水腫或脫水等併發症。