檢驗下列何種分子在血液中的濃度最適合用來評估肝臟合成功能？

本題觀念：

主要在區分各種肝功能檢驗指標所代表的肝臟功能層面：肝細胞受損、膽汁排泄、解毒代謝及蛋白質合成能力，以找出最能反映肝臟合成功能的檢測指標。

選項分析

• 選項A 氨（ammonia）
  氨是蛋白質分解後產生的廢物，主要經由肝臟的尿素循環及肝臟 glutamine synthetase 系統進行解毒代謝。血氨升高常見於急性或慢性肝功能不全，並與肝性腦病變（hepatic encephalopathy）相關，但它反映的是肝臟的解毒（detoxification）功能，而非肝臟合成蛋白質的能力。此外，血氨濃度易受腸道、腎臟及其他代謝途徑影響，變異度高，不適合作為合成功能的特異性指標 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 總膽紅素（total bilirubin）
  總膽紅素是膽汁排泄功能的標誌，反映肝臟對間接（unconjugated）膽紅素的攝取、結合及對直接（conjugated）膽紅素的排泄功能。雖然膽紅素代謝也需要肝細胞運作，但它不屬於肝臟蛋白質合成能力的測量，且血中膽紅素水平亦會受到溶血及膽道阻塞等非肝合成因素影響 (merckmanuals.com)。

• 選項C 丙胺酸轉胺酶（ALT）
  ALT 屬於 hepatocellular injury marker，細胞受損時酵素外漏，短期內急劇上升，多用於偵測肝細胞是否遭到破壞（如急性病毒性肝炎、藥物毒性等），但無法評估肝臟是否仍能維持蛋白質合成功能 (merckmanuals.com)。

• 選項D 白蛋白（albumin）
  白蛋白為肝臟主要合成的血漿蛋白，半衰期約 20–21 天，其合成速率受血漿膠體滲透壓及蛋白質攝取量回饋調節。當肝臟合成功能受損時，血清 albumin 會逐漸下降，是診斷及追蹤慢性肝病（如肝硬化）合成功能最直接的生化標誌之一。儘管其長半衰期使其對急性變化反應緩慢，但對於評估長期或慢性肝臟合成功能最具特異性 (ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

本題考察肝功能檢驗的分類：

1. 肝細胞損傷指標：ALT、AST。
2. 膽道阻塞／排泄指標：bilirubin、ALP、GGT。
3. 解毒功能指標：ammonia、尿素合成率。
4. 合成功能指標：albumin、Prothrombin Time/INR。
   其中最能代表肝臟蛋白質合成能力的指標為血清白蛋白，故正確答案為選項 D。

核心知識點

• 肝功能檢驗分為四大面向：
  • Hepatocellular injury tests (ALT, AST)
  • Cholestatic/excretory tests (ALP, GGT, bilirubin)
  • Detoxification tests (ammonia, urea synthesis)
  • Synthetic function tests (albumin, PT/INR)
• Albumin：由肝實質細胞合成，半衰期 20–21 天，反映慢性肝臟合成能力。
• Prothrombin Time/INR：依賴肝臟合成的凝血因子，半衰期較短，對急性合成功能變化更敏感。
• ALT/AST：肝細胞受損時外漏，指示肝細胞受傷但不反映合成功能。
• Total bilirubin：顯示肝臟攝取、結合及排泄膽紅素的能力，屬於膽汁排泄功能，不屬合成功能。
• Ammonia：評估肝臟解毒能力，影響因素複雜，非合成功能指標。

臨床重要性

血清 albumin 與 PT/INR 是評估慢性肝病合成功能及預後的重要指標。臨床上常用 Child–Pugh 分級評估肝硬化預後，其中 albumin 及 INR 為關鍵參數。對於慢性肝硬化患者，追蹤 albumin 可監測肝臟合成功能惡化程度，並指導營養及治療策略。