有關肌酸激酶（ creatine kinase, CK ）同功酶 CK-MB的敘述，何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦於肌酸激酶（creatine kinase, CK）三種同功酶（CK-MM、CK-MB、CK-BB）在不同組織的分布特性，以及臨床上以CK-MB作為急性心肌梗塞指標的依據。

選項分析

• 選項A
  CK-MB為MM與BB兩種亞基構成的異源體，約佔健康心肌CK總量的15–30%，而在骨骼肌僅佔1–3%，在腦組織更微乎其微。相較於CK-MM與CK-BB，CK-MB最能反映心肌損傷，故在CK同功酶中具最高心臟特異性(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  血清中含量最高的CK同功酶為CK-MM，因其在骨骼肌與心肌中均豐富存在（骨骼肌約佔98–99％，心肌亦佔約70–85％），遠高於CK-MB在血清中的比例，故此選項錯誤(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  腦部疾病時血清CK主要升高的是CK-BB，而非CK-MB。CK-MB在中樞神經系統表現極低，故此選項錯誤(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  骨骼肌主要的CK同功酶為CK-MM，佔骨骼肌CK活動約98–99％；CK-MB僅佔極少數百分比。此選項描述與實際分布甚異，故錯誤(lsbio.com)。

答案解析

CK同功酶由M（muscle）及B（brain）兩種亞基組合而成，形成CK-MM、CK-MB與CK-BB三種異構體。CK-MB在心肌中含量最高（約15–30％），但於骨骼肌僅1–3％，於腦組織更是稀少，因此其升高在急性心肌梗塞診斷中具相對高度的心臟特異性。其他CK同功酶如CK-MM與CK-BB，分別在骨骼肌及腦組織表現更為豐富，不具CK-MB對心肌損傷的專一反映。故本題以「最具心臟特異性的CK同功酶」為最適當的描述。

核心知識點

• CK同功酶結構：二聚體，亞基M或B組合
• CK-MM：骨骼肌（98–99％），心肌（70–85％）
• CK-MB：心肌（15–30％），骨骼肌（1–3％）
• CK-BB：腦組織及平滑肌（>90％）
• 臨床利用：CK-MB為急性心肌梗塞敏感且具相對特異性之生化標記

臨床重要性

急性心肌梗塞發作後，CK-MB於3–8小時開始上升，9–30小時達高峰，48–72小時恢復正常，常用於急性期診斷及再梗塞偵測。隨著高敏感度心肌鈣蛋白檢測的普及，CK-MB多用於特殊情境（如再梗塞判讀或無法取得troponin時）。