108年:專師內科(2)
一位47歲男性病患，急性心肌梗塞合併有心因性休克，其血液動力學會有下列何種變化?
A系統性血管阻力(systemic vascular resistance)下降
B肺血管阻力(pulmonary vascular resistance)不變
C心輸出量(cardiac output)不變
D靜脈血氧飽和度(SvO2)上升
詳細解析
本題考的觀念是：Cardiogenic shock（心因性休克）的血流動力學特徵。
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核心病理生理
• 急性心肌梗塞造成左心室收縮力急遽下降 → 心輸出量 (CO) 顯著降低。
• 動脈壓下降後，交感神經活化、兒茶酚胺大量分泌以維持血壓 → 周邊血管強烈收縮，系統性血管阻力 (SVR) 上升。
• 左心室打不出去的血回滯，左心室舒張末壓及肺毛細血管楔壓 (PCWP) 升高，產生肺水腫，但肺血管阻力 (PVR) 本身並不受直接影響，多數情況維持在正常範圍。
• 因 CO 下降，氧氣運送量 (DO₂) 減少，組織端為維持需氧量而增加氧氣抽取率，故混合靜脈血氧飽和度 (SvO₂) 下降。 -
選項解析
A. 系統性血管阻力下降 ─ 錯
心因性休克為維持血壓，交感活化引起血管收縮，SVR 升高而非下降。
B. 肺血管阻力不變 ─ 正確
心因性休克主要問題在心臟泵功能，肺血管阻力通常維持正常；雖因左心衰導致肺鬱血、PCWP 上升，但對 PVR 影響有限。
C. 心輸出量不變 ─ 錯
心臟收縮力受損 → CO 顯著下降，是診斷及治療心因性休克的核心指標。
D. 靜脈血氧飽和度上升 ─ 錯
CO 下降 → 組織加強抽取氧氣，SvO₂ 下降而非上
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