下列有關 lipase的敘述，何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考 Lipase（脂酶）的基本生化特性、臨床應用及檢體選擇，為反向題（問「最不適當」），需找出敘述錯誤者。
選項分析
(A) triglyceride 可以做為其受質 ✅ 正確陳述 Lipase（胰脂酶, pancreatic lipase）的主要受質為三酸甘油酯（triglyceride），可將其水解為脂肪酸（fatty acid）與單酸甘油酯（monoglyceride）。此為 lipase 的基本生化功能，陳述正確。
(B) 可做為急性胰臟炎的診斷 ✅ 正確陳述 血清 lipase 是診斷急性胰臟炎（acute pancreatitis）最重要的酵素指標之一。根據 Atlanta classification，血清 lipase 超過正常上限 3 倍即支持急性胰臟炎診斷。與血清澱粉酶（amylase）相比，lipase 敏感度與特異度更高，且升高持續時間更長（可達 7–14 天），有助於晚期就診的病人診斷。此陳述正確。
(C) 尿液是檢測 lipase 的主要檢體 ❌ 錯誤陳述（= 本題答案） 血清（serum） 才是檢測 lipase 的主要檢體，而非尿液。Lipase 分子量約 48 kDa，可經腎小球濾過，但幾乎完全在腎小管被再吸收與降解，因此正常情況下尿液中幾乎無法偵測到 lipase 活性。尿液 lipase 的臨床應用並不成熟，亦無被廣泛採用為常規診斷工具。相較之下，尿液 trypsinogen-2 試紙雖有一定診斷價值，但那是另一種酵素，並非 lipase。
(D) glomerular filtration rate 下降的病人，其 lipase 活性可能會升高 ✅ 正確陳述 Lipase 主要透過腎小球過濾（glomerular filtration）清除，並在腎小管被再吸收降解。當腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）下降時（如慢性腎臟病），lipase 的清除速率降低，導致血清 lipase 活性升高。研究顯示腎功能與血清 lipase 濃度呈負相關，GFR 低於 20 mL/min 時高脂酶血症（hyperlipasaemia）發生率可達 75%，因此臨床上需排除腎功能不全造成的假性升高。此陳述正確。
答案解析
正確答案為 (C)。
Lipase 的標準檢測檢體為血清，而非尿液。Lipase 在腎小管幾乎被完全再吸收，不會大量出現於尿液中，因此以尿液作為 lipase 的主要檢體在臨床上既不準確也不實際。
其他三項陳述均正確：
- Triglyceride 為 lipase 的主要受質（水解產物為脂肪酸 + 甘油）
- 血清 lipase 是急性胰臟炎的重要診斷指標，敏感度與特異度均優於 amylase
- GFR 下降者因腎臟清除減少，血清 lipase 可能假性升高
核心知識點
- Lipase 主要檢體：血清（serum），非尿液
- 急性胰臟炎診斷標準：血清 lipase ≥ 正常上限 3 倍（Atlanta criteria）
- Lipase vs. Amylase：lipase 敏感度、特異度更高，且升高持續時間更長（7–14 天 vs. 2–3 天）
- 腎功能影響：GFR 下降 → lipase 清除減少 → 血清 lipase 假性升高，需與急性胰臟炎鑑別
- Lipase 受質：triglyceride（三酸甘油酯），水解為 fatty acid + monoglyceride
臨床重要性
在腎功能不全患者評估腹痛病因時，需謹慎解讀血清 lipase 升高的臨床意義，避免誤診為急性胰臟炎。若 lipase 升高但臨床上無明顯急性胰臟炎表現，應同時檢視腎功能指標（如血清 creatinine、eGFR）以釐清升高原因。
參考資料
- Biochemical markers of acute pancreatitis - PMC
- Lipase Tests - MedlinePlus Medical Test
- Association between serum lipase levels and chronic kidney disease stages - PLOS One
- The role of the kidney in the elimination of pancreatic lipase and amylase from blood - PubMed
- Lipase: Reference Range, Interpretation, Collection and Panels - Medscape