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108年:專師內科(2)

一位急性心肌梗塞的病人出現心室頻脈(ventricular tachycardia)合併休克及低血壓，下列優 先處置何者最為恰當?

A病人尚有脈搏，故不須電擊，但要給予amiodarone
B若已有血液動力學不穩的現象，須給予非同步電擊100 J
C血氧濃度為SpO2 85%，因有休克現象，要給予同步電擊100 J(雙相)
D若休克導致腦部灌流不足而意識不清，要給予大量輸液治療

詳細解析

本題考的觀念是：ACLS「有脈快速心律不整之處置流程」——特別是對 hemodynamically unstable 的 Ventricular Tachycardia (VT) 應立即執行 synchronized cardioversion，並選擇 100 J 作為首發能量。

  1. 臨床情境與不穩定判斷
    病人為急性心肌梗塞後發生 VT，且已出現休克與低血壓，屬於「昏痛喘休克低血壓」中的休克與低血壓兩項，明確屬於 hemodynamically unstable tachycardia。此時 ACLS 指引強調「活人不穩定即同步電擊」。

  2. 各選項解析
    A.「尚有脈搏，不須電擊，只給 amiodarone」

    • 有脈但不穩定仍需同步電擊；藥物只能在電擊後或穩定患者使用，故錯誤。
      B.「已有血液動力學不穩，給非同步電擊 100 J」
    • 無脈 VT/VF 或多型 VT (不規則) 才使用非同步去顫。此例為有脈單型 VT，應同步而非去顫，故錯誤。
      C.「SpO₂ 85%，因有休克現象，給同步電擊 100 J(雙相)」
    • 完全符合 ACLS：先補氧，同步電擊 100 J 為規則寬 QRS VT 的首選能量。正確。
      D.「腦部灌流不足意識不清，先大量輸液」
    • 流體復

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