病患血清的 TSH、total T 3與free T 4濃度皆升高，該病患可能罹患何種疾病？

本題觀念：

本題考察甲狀腺—下丘腦—垂體軸（hypothalamic–pituitary–thyroid axis）的負回饋機制，並透過血中 TSH、total T3、free T4 三者濃度來判斷是屬於「原發性」或「中樞性（次發性）」的甲狀腺功能亢進或低下。

選項分析

• 選項A 原發性甲狀腺功能亢進（primary hyperthyroidism）
  原發性甲狀腺功能亢進指甲狀腺自主增生或自體免疫導致甲狀腺過度分泌 T3/T4。由於負回饋，血中 TSH 反射性下降至低或不檢出水平。故若 TSH 升高，不符此情況 (medschool.co)。

• 選項B 次發性甲狀腺功能亢進（secondary hyperthyroidism）
  次發性（中樞性）甲狀腺功能亢進最常見於 TSH-分泌性垂體腺瘤，導致不受負回饋抑制的 TSH 分泌過多，進而使 total T3 和 free T4 同時升高，且 TSH 不降反升 (medschool.co)。符合本題 TSH、T3、T4 均升高的實驗室特徵。

• 選項C 葛瑞夫茲病（Graves disease）
  Graves disease 屬原發性甲狀腺功能亢進，自體免疫抗體刺激 TSH 受器，使 T3/T4 過度分泌。血中 TSH 同樣因負回饋而明顯降低，不可能同時升高 (medauth2.mdedge.com)。

• 選項D 原發性甲狀腺功能低下（primary hypothyroidism）
  原發性甲狀腺功能低下下，甲狀腺無法合成足量 T3/T4，導致血中 T3、T4 下降；垂體為報償性增加 TSH，故 TSH 升高但 T3/T4 皆下降，與本題情況不符 (merckmanuals.com)。

答案解析

次發性甲狀腺功能亢進（secondary hyperthyroidism）最常見病因為 TSH-分泌性垂體腺瘤，此病會使垂體分泌的 TSH 恣意增多，無視負回饋抑制，進而使甲狀腺製造過量的 T3、T4。實驗室檢驗結果特徵為 TSH、total T3、free T4 均同時升高，正好吻合題幹所示所有指標都升高的情形。因此正確答案為選項B。

核心知識點

• 甲狀腺—垂體—下丘腦軸負回饋：T3/T4 上升應抑制 TSH；TSH 上升則刺激 T3/T4。
• 甲狀腺功能常見實驗室模式：
  1. 原發性甲亢：TSH↓、T3↑或 T4↑
  2. 次發性（中樞性）甲亢：TSH↑或正常、T3↑、T4↑
  3. 原發性甲低：TSH↑、T3↓、T4↓
  4. 次發性甲低：TSH↓、T3↓、T4↓
• 中樞性甲亢主要鑑別：TSH-分泌性垂體腺瘤、甲狀腺激素抗性（resistance to thyroid hormone）。
• 著重掌握不同病因下的實驗室特徵及負回饋機轉。

臨床重要性

TSH-分泌性垂體腺瘤治療以垂體手術或放射治療為主，與原發性甲亢（抗甲狀腺藥物或放射性碘治療）截然不同。正確解讀 TFT（thyroid function test）型態有助於及早診斷並選擇適切治療策略。