有關睪固酮的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於睪固酮(testosterone)在血液中之結合型態、活性型態(bioavailable/free)與實驗室測定法(immunoassay)的特性，重點包含蛋白結合對生物活性的影響，以及免疫分析法測定睪固酮及其類固醇衍生物(如二氫睪固酮，DHT)時可能產生的交叉反應。

選項分析

• 選項A
  「睪固酮為血中雄性素最主要的成分」
  人體血中雄性素(androgens)主要由睪固酮及其衍生物DHT擔任直接作用；雖然DHEA-S量最豐富，但其本身不具直接雄性受器活性，反而是睪固酮為最主要作用型(androgenic potency)與生理意義的雄性素(emedicine.medscape.com)。選項所指「血中雄性素」意即具直接AR活性的性激素，故此敘述正確。

• 選項B
  「只有游離型睪固酮具有生物利用性（bioavailability）」
  血中睪固酮存在三種型態：游離型(free)、與白蛋白(albumin-bound)弱結合型，以及與性激素結合球蛋白(SHBG-bound)緊密結合型。游離型與白蛋白結合型皆可迅速解離並進入組織，故兩者合計才為生物可利用型，即「bioavailable testosterone」；僅視游離型為可利用型不符臨床定義與研究結果，錯誤(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  「可使用免疫法測定血清中濃度」
  常見臨床實驗室以RIA、EIA或化學發光免疫分析(chemiluminescence immunoassay)測定血清全睪固酮(total testosterone)與游離/可利用型濃度，操作簡便且普遍應用，敘述正確(eurofins-biomnis.com)。

• 選項D
  「睪固酮與二氫睪固酮（DHT）在免疫法測定時會產生交叉反應」
  商用DHT免疫分析常因抗體特異性不足而與睪固酮產生高達18–99%的交叉反應，使得測定值明顯偏高；臨床研究建議LC-MS/MS為金標準以避開此干擾，故敘述正確(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

最不適當為選項B。Bioavailable testosterone的定義包含游離型加上與albumin結合但快速可解離之弱結合型；SHBG結合型因結合力強、無法迅速釋放，故不列入bioavailable範疇。若僅將游離型視為唯一具生物可利用性，則忽略了albumin-bound的貢獻，與臨床測定與生理意義不符。

核心知識點

• 血中睪固酮結合型態：
  1. SHBG-bound（約30–45%）– 高親和力，生理下不可迅速釋放，非bioavailable。
  2. albumin-bound（約50–60%）– 弱結合，可迅速釋放；與free合計為bioavailable testosterone。
  3. free（約1–3%）– 直接具活性，可進入組織。
• Bioavailable testosterone：free + albumin-bound
• 免疫分析法測定：
  • RIA、EIA、CLIA等常用於total及free testosterone。
  • DHT免疫分析常受testosterone高濃度交叉反應干擾，建議LC-MS/MS造金標準。
• 主要生理解剖與病理：
  • SHBG與albumin合成調控；升高SHBG→free/bioavailable下降。
  • 高SHBG見於甲狀腺亢進、肝硬化；低SHBG見於肥胖、糖尿病等。

考生應熟記：睪固酮在血中大部分被蛋白結合，生物可利用性不僅限於游離型，也包括albumin-bound；免疫分析法易受結構相似類固醇交叉反應干擾，LC-MS/MS為優選測定法。

臨床重要性

臨床診斷低睪固酮(hypogonadism)或多毛症(hirsutism)時，除測total testosterone外，須考慮SHBG水準並計算free/bioavailable testosterone，以避免誤判；對於需精確分辨T與DHT濃度之案例(如使用5α-reductase抑制劑後)，建議使用LC-MS/MS以免免疫分析交叉反應導致治療監測錯誤。