108年:專師內科(2)
關於老年人腎臟照護的敘述，下列何者錯誤?
A脫水是引起急性間質性腎炎( acute interstitial nephritis)最常見的原因
B為預防發生急性腎衰竭，應儘量避免使用angiotensin II receptor blockers
C腎絲球過濾率會隨著年齡老化而下降，但血清肌酸酐濃度不一定伴隨著老化而上升
D腎小管壞死是腎性急性腎損傷( intrarenal cause of acute kidney injury)最常見的原因
詳細解析
本題考的觀念是：老年人常見急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI) 的類型與致病機轉，尤其是 drug-induced acute interstitial nephritis (AIN)、acute tubular necrosis (ATN) 及腎絲球過濾率 (GFR) 與血清 creatinine 在老化過程中的變化。
以下逐一解析各選項：
A. 「脫水是引起 acute interstitial nephritis 最常見的原因」
錯誤。
• AIN 最主要的病因是藥物 (約 70-75%)，典型包括抗生素、NSAIDs、proton pump inhibitors、利尿劑、allopurinol 等。
• 脫水屬於腎前性因素，主要引起 prerenal azotemia 或在持續缺血時導致 ATN，而不會直接造成間質性發炎。
因此把脫水列為 AIN 最常見原因並不正確。
B. 「為預防發生急性腎衰竭，應儘量避免使用 angiotensin II receptor blockers」
相對正確。
• ACEI/ARB 會擴張輸出小動脈，生理上會使 GFR 小幅下降；若合併脫水、使用利尿劑或有腎動脈狹窄，老年人更容易發生 AKI。臨床上遇到感染、住院、造影等高風險情境常建議暫停 RAAS 抑制劑 (俗稱 “Si
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