有關毒性元素（ toxic elements ）的診斷和治療，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題在考查毒性元素（toxic elements，主要指重金屬）中毒的診斷與治療原則。重金屬中毒可造成多系統損害，其臨床表現多樣且易與其他疾病混淆；診斷須仰賴詳細暴露史與體內金屬濃度檢測；治療則以去除暴露源、支持性處置與螯合療法為主，並非無法排出。

選項分析

• 選項A：毒性元素所引發之徵象和症狀常與非元素引發的疾病相似
  StatPearls指出，重金屬神經病變可被誤認為退化性疾病、憂鬱或周邊神經病傷；腎病變亦可與其他腎臟病（如間質性或腎小球病變）混淆；全身性疲乏、食慾不振、貧血等也易誤診為慢性感染或惡性腫瘤(ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

• 選項B：要確認元素中毒需有明顯的暴露源和驗出體內組織相對濃度
  診斷重金屬中毒的雙重要件為：一、具有可疑或明確的暴露史；二、在血液、尿液、毛髮或組織中檢測到金屬濃度超出常模（例如鎘、砷、鉛、汞等都有尿/血濃度或24小時尿排泄量標準）(nhicwestmi.com)。此項正確無誤。

• 選項C：病人臨床上常出現不明腎病、神經病變、精神變化和呼吸道急性發炎
  多種重金屬均可累及上述器官：
  · 鎘造成慢性蛋白尿、腎小管損傷；
  · 砷、鉛引發周邊神經病變；
  · 汞、鉛可出現急性或慢性精神症狀與中樞神經病變；
  · 吸入性暴露（如鎘、鉻、銅煙霧）可造成急性肺炎或金屬煙熱病等呼吸道急性發炎現象(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項亦屬正確。

• 選項D：毒性金屬一旦進入人體很難解毒及將之排出體外
  雖然部分重金屬（如鎘）在體內半衰期可達數十年，確實易累積，但臨床上已有多種治療策略：

  1. 去除暴露源（工作環境調整、停用污染器具）；
  2. 支持性療法（胃灌洗、活性碳給予、血液透析、血漿置換等）；
  3. 螯合劑應用（如CaNa₂EDTA、BAL、DMSA、DMPS），能促進鉛、砷、汞、鎘等的螯合及腎臟排出(ncbi.nlm.nih.gov)。故並非「很難」解毒與排出，此敘述過於絕對，屬不適當。

答案解析

選項D將重金屬排出困難描述為「很難解毒及排出體外」，忽略了現有的多重治療手段對促進金屬清除的成效，屬誤導性絕對化論斷，因此最不適當，答案為D。

核心知識點

1. 重金屬中毒臨床表現多變且非特異，易與其他神經、腎臟及全身性疾病混淆；
2. 診斷要件：詳細暴露史 + 體內金屬濃度超標（血、尿、毛髮、組織）、必要時可做挑戰試驗；
3. 常見累及器官：
   • 神經系統：砷（周邊神經）、鉛（周邊神經、腦病變）、汞（中毒性腦病）、錳（帕金森樣症狀）
   • 腎臟：鎘（腎小管損傷）、鉻（急性腎衰）
   • 呼吸：鎘、鉻、銅煙塵造成的肺炎/金屬煙熱病
   • 精神：有機鉛、汞的精神病症狀
4. 治療原則：
   • 去除暴露源
   • 支持性處置（活化碳、透析/血漿置換）
   • 螯合療法（CaNa₂EDTA、DMPS、DMSA、BAL等）

臨床重要性

及早辨識重金屬中毒並對症下藥，可減少器官損傷；正確運用螯合劑能加速毒物排除，避免誤信「排不出」而延誤治療。